第二节　慢性阻塞性肺病（COPD）

　一、概述
　　简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病。
　-—慢阻肺的病理生理—-
　
　
　

　一、COPD的诊断？
　　◎症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，桶状胸，
　　长期缺氧导致紫绀、杵状指
　　且有暴露于危险因素病史；
　　肺功能检查：FEV₁/FVC＜70%，
　　即：明确存在持续的气流受限；
　　除外其他疾病
　
　

　
　二、分期？治疗？

　　支气管哮喘
　　急性发作期
　　慢性持续期（Ⅰ～Ⅴ）

　　稳定期的分级？治疗方案？
　　分级？

　　不同COPD级别推荐的治疗方案：
　　0级——去除诱因、防止加重
　　1级——对症处理、按需沙特
　　2级——康复治疗、特罗噻托
　　3级——“特罗”＋“激素”
　　4级——“氧疗”＋“手术”

　　去除诱因/防止加重
　　对症处理/按需沙特
　　康复治疗/特罗噻托
　　“特罗”＋“激素”
　　“氧疗”＋“手术”

　
　三、用药注意事项—-有哪些？
　　1.规范应用抗菌药物
　　2.规范应用糖皮质激素
　　3.规范应用白三烯受体阻断剂
　　4.规范应用黏痰调节剂和镇咳剂
　　5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂
　　6.β₂受体激动剂
　　7.异丙托溴铵
　　8.规范应用过敏介质阻释剂

　　1.规范应用抗菌药物
　　——只用于有感染的情况，不需长期使用。
　　2.规范应用糖皮质激素
　　——同支气管哮喘。
　　3.规范应用白三烯受体阻断剂
　　（1）白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
　　（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。
　　（3）高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
　　4.规范应用黏痰调节剂和镇咳剂
　　（1）司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状——对消化道溃疡者慎用。
　　（2）在使用司坦类黏液调节剂后——暂缓应用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。
　　（3）镇咳药一般只用于剧烈咳嗽影响生活和睡眠——不建议日间过度止咳。

　　5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂——茶碱类
　
　　6.规范应用过敏介质阻释剂
　　——只能预防，不能控制！急性发作期不用。
　（1）酮替芬 危险作业者慎用；
　　妊娠期妇女禁用。
　　严重肝、肾功能不全者剂量酌减。
　（2）色甘酸钠 在获得疗效后，逐步减量后再停，
　　不能突然停药，以免哮喘复发。

　
　四、患者教育？
　　（1）戒烟；避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。
　　（2）秋冬季防寒保暖，预防感冒；
　　保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
　　（3）学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练——消除肺内气体陷闭。
　　如：腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等。
　　（4）注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
　
　　（5）在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物。
　——“高脂、低糖膳食”
　　（6）控制性低浓度氧疗。
　　（7）排痰化痰：照料者应鼓励患者咳嗽，帮助变换体位，轻拍背。痰干结者——给予超声雾化或氧压雾化吸入药化痰。
　　（9）慎用镇静药，禁用吗啡、可待因——必要时可用少量镇静剂，如水合氯醛。