上感与流感

　一、概述
　　根据病原体、传播和症状的不同分为：
　　◎上呼吸道感染（上感，感冒）
　　◎流行性感冒（流感）。
　
　　一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。
　　儿童、老年人、营养不良、体质虚弱、妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易感人群。

　　》 上感与流感的病原体区别
　　（一）上感（感冒）
　　不会大流行
　　少见并发症
　　——俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体感染而致。
　　→鼻病毒常引起“鼻感冒”；
　　→腺病毒常引起“夏感冒”；
　　→埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”
　　→冠状病毒、副流感病毒……
　

　　（二）流感
　　起病急，病情重，
　　并发症，会要命，
　　大流行，需谨慎！
　　系由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。
　　潜伏期为数小时至4天，发病急骤，全身症状重；
　　飞沫传播，可造成大流行；
　　并发症比较多，如：肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎。年老人和体弱患者更易并发肺炎。
　

　
　二、临床表现
　　（一）上感：
　
　
　　（二）流感
　　可分型如下：
　　1.单纯型 类似上感，典型病程约1周
　　2.胃肠型 单纯型 + 胃肠道症状（典型病程2～4天，可迅速康复）
　　3.肺炎型 单纯型 + 呼吸系统症状
　　4.神经型 单纯型 + 头痛/谵妄/昏迷（儿童可抽搐）

　
　三、抗感冒药的组方原则（☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆）
　
　

　
　四、药物治疗
　　问：抗感冒的非处方药与处方药的区别？
　　答：（一）非处方药——对症药
　　（二）处方药——抗病毒药
　　（一）非处方药——对症下药！
　　1.发热——解热镇痛——“酚”“芬”
　　2.鼻塞——收缩鼻黏膜，含伪麻黄碱的制剂——“麻”
　　局部选用：1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、
　　羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。
　　3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂——“扑”“敏”
　　4.咳嗽——含右美沙芬的制剂——“美”“沙”
　　（二）处方药——抗病毒药
　　1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺
　　2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）
　　——在流感症状初始48h内尽早使用较为有效

　
　五、用药注意事项与患者教育
　　1.抗生素对导致感冒和流感的病毒无效！
　　☆使用抗生素，必须有细菌性感染的指征（白细胞计数和中性粒细胞计数升高）；
　　☆若需合用抗生素，常用药物（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素）。
　　2.明确药物禁忌证
　　①抗过敏药：引起嗜睡，不宜驾车；
　　②鼻黏膜收缩剂：
　加剧青光眼、高血压、前列腺增生——青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。
　　③右美沙芬：
　妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；

　　3.非处方抗感冒药物不能用于幼儿的普通感冒。
　　对≤2岁婴幼儿：
　　尽量避免服用——
　　含有减鼻充血剂（伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱），
　　含有抗过敏药（苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏）的镇咳药。
　　2～5岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；
　　6～12岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/2，尽量使用糖浆或混悬液制剂。
　

　　4.感冒一般为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。
　　休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水。
　　避免过度疲劳和受凉
　　平时应到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。
　　5.感冒药连续服用不得超过7天。
　　6.流感时：
　　● 抗流感病毒药物治疗：在发病36h或48h内尽早开始。
　　● 对症药物的使用：应提高针对性，不一定都用复方制剂。
　　7.流感的预防
　　流感疫苗预防：
　　流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段，应加强预防接种。高危人群优先接种。
　　抗流感病毒药物预防：
　　不能代替疫苗。
　　建议只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施。

　　8.孕、产期妇女合并流感
　　◎尽早给予抗病毒治疗——奥司他韦、扎那米韦。
　　◎发热——可用对乙酰氨基酚退热。
　　◎哺乳期妇女——尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。