第二节　消化性溃疡

　
　一、病因及发病机制
　

　
　二、诊断
　　◆十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛、空腹痛
　　→两餐之间出现上腹痛；
　　→持续至下一餐进餐后缓解；
　　→夜间痛或清晨痛；
　　◆胃溃疡（GU）——餐后痛
　　→餐后约1h出现，持续1～2h后缓解
　　◆并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
　　◆确诊——胃镜、X线钡餐发现龛影
　

　
　三、治疗

　　表12-2　根除幽门螺杆菌感染的方案

　注意：
　　1）Hp根除率不足90%。
　　治疗失败者隔3～6月后补救治疗。
　　2）阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；
　　而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高
　　（不可重复应用）

　　表12-3　消化性溃疡的治疗方案

　　有菌杀菌，无菌抑酸
　　注释：
　抑酸治疗：常规剂量的PPI早餐前1次，
　　　　　　　+ H₂RA晚餐后1次；
　维持抑酸治疗：H₂RA晚餐后1次
　溃疡愈合时间通常为：DU→4周，GU→6～8周
　　——愈合速度与抑酸治疗的强度和持续时间成正比，溃疡过于快速将影响愈合质量。

　
　四、用药注意事项与患者教育
　　1.服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者
　　——长期服用PPI，可导致维生素B₁₂缺乏，需要补充。
　　2.老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时：
　　√可影响肠道吸收磷酸盐——导致骨质疏松，骨折患者不宜服用；
　　√铝盐吸收后沉积于脑——可引起老年性痴呆；
　　√阑尾炎或急腹症时——服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。
　　3.抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂：
　　——不要餐后服用，多在腹痛前、腹痛时临时服用；
　　——不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。