消化不良

　一、概述
　

　
　二、临床表现
　　1.根据病因分为：
　　◎器质性消化不良（继发性消化不良）～略
　　◎功能性消化不良（FD）—— 助消化！
　　消化=胃肠蠕动+消化液作用
　　2.症状：
　　FD根据症状分为2型：
　　①上腹痛综合征：
　　②餐后不适综合征：
　　以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。
　　正常量餐后，上腹胀、早饱、嗳气。

　
　三、治疗原则
　　1.针对原发病治疗 如：抗溃疡、抗抑郁治疗。
　　2.对症处理 按需使用促消化药，但避免长期服用。
　　3.生活调整
　　√少食多餐：
　　√进餐时不要摄入过多液体；
　　√低脂饮食，减少蔬果摄入；
　　√鼓励活动。
　　4.避免服用影响胃肠功能的药物
　　√ NSAIDs等——对胃黏膜损害药物；
　　√ 颠茄等，有抗胆碱作用的药——影响消化道蠕动；
　　√ 聚乙二醇4000——影响胃排空。
　　抗精抗抑抗组胺，
　　类同阿托抗胆碱，
　　尿不出去和便秘，
　　老年痴呆青光眼。

　
　四、药物治疗
　　根据FD分型给药
　　①上腹痛综合征：
　　抑酸剂
　　抗酸剂——症状出现前30min，或餐前1h，或prn
　　胆汁反流者——可用铝碳酸镁；
　　对于近期出现的上腹痛综合征——是不是有溃疡了？
　　可考虑根除Hp感染治疗。
　　②餐后不适综合征：
　　——促动力剂、消化酶、微生态制剂。
　　——抑酸、抗酸为主！

　　（一）非处方药
　　问：如何对症下药？非处方药有哪些？
　　答：1.对食欲减退者：
　　→ 口服维生素B₁、维生素B₆、干酵母片（酵母菌的干燥菌体）
　　2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：
　　→胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）
　　3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：
　　→乳酶生、胃蛋白酶合剂
　　4.餐后不适综合征：
　　→选用胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片（老年人慎用）

　　（二）处方药
　　问：如何对因下药？有哪些药？
　　答：1.对由于精神紧张导致者：
　　→必要时口服地西泮 。
　　2.餐后不适综合征：
　　 →选用莫沙必利、伊托必利，增强胃肠动力，餐前服用。
　　3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：
　　→ 服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用
　　→注意：唯一餐后服用的治疗消化不良的药。
　
　　4.对于上腹痛综合征：
　　→ 口服抑酸药和胃黏膜保护药。
　　H2RA：雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁。
　　一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用
　　PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑…等。
　　通常每天一次，每次一片，早餐前服用；

　
　五、用药注意事项和患者教育
　　1.做好患者教育，去除诱因
　　2.助消化药中多为酶或活菌制剂——宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。送服时不宜用热水。
　　3.活菌制剂（乳酶生、酵母片）——不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。
　　4.胰酶——酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片；
　　口服时不可嚼碎，应整片吞下。
　　5.欧洲药物管理局（EMA）2014年3月7日在官网上发布信息
　　——提示由于多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。
　　潘多拉魔盒
　　EMA药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为：
　　60岁以上人群，心跳可能变快。
　　每日服用剂量超过30毫克者的风险更为显著。
　　此次报告提到的严重心脏不良反应主要指：严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。

　　【EMA建议】
　　◇适应证建议：只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热（烧心）等症状。但国内目前暂无报告要求调整。
　　◇剂量建议：成人及体重在35千克以上的青少年，口服单次推荐剂量减少为10mg，每日最多3次；
　　体重在35千克以下的青少年和儿童，口服单次推荐量为体重千克数乘以0.25mg，每日最多3次。
　　总之，虽然可能出现不良反应，但只要限制适应证和推荐剂量，缩短疗程，就可预防不良反应的出现。

　　【我国现状】
　　目前多潘立酮在国内属于非处方药，可自行购买使用，但若有心脏病，服药前最好咨询医生。
　　用药提示：
　　如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢，或有心脏毒性的药物，应先咨询医生或药师。
　　服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如：头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，并及时到医院就诊。
　　多潘立酮的禁忌证：
　对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；
　　对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；
　　同时在服用期间排便次数可能增加。