第四节　帕金森病

　一、概述
　　帕金森病（PD）：也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。
　　临床表现：见图片。
　第四节　帕金森病 - 图1

　第四节　帕金森病 - 图2
　第四节　帕金森病 - 图3

　第四节　帕金森病 - 图4
　第四节　帕金森病 - 图5

　第四节　帕金森病 - 图6

　二、治疗
　第四节　帕金森病 - 图7

帕金森病
临床表现◎运动症状：震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常、平衡障碍；
◎非运动症状：如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征。
治疗原则→“low”和“slow”原则
选药√老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍：
——优先选择其他5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！
√老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：
——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；
√震颤严重而其他药物效果不好
——可选苯海索

　　复方左旋多巴：苄丝肼 + 左旋多巴
　　卡比多巴 + 左旋多巴

　三、患者教育和健康指导
　　疾病早期——鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。
　　如疾病影响患者的日常生活和工作——则应开始症状性治疗。
　　病程晚期——药物治疗多数疗效不佳。
　　药物治疗的目标——是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。
　　金刚烷胺——不宜晚上服用，易做恶梦。
　老年男性患者尽可能不用苯海索——除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
　　加药、加剂量——是疗效不好时主要调整手段！
　　抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱；
　　尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼；
　　权衡利弊有考量，最好不用老年人。
　　—-景老师原创，引用请注明出处—-

服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开
A.0.5～1h
B.1～1.5h
C.1.5 ～2h
D.2 ～3h
E.2.5 ～3 h
『正确答案』D
『答案解析』药物-食物相互作用：
肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴的吸收，应限制摄入。
早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；
应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。
蚕豆可延长左旋多巴疗效。
不宜晚上服用的抗帕金森病药物为
A.苯海索
B.复方左旋多巴
C.普拉克索
D.恩托卡朋
E.金刚烷胺
『正确答案』E
『答案解析』金刚烷胺不宜晚上服用，容易引起幻觉、噩梦。