第三节　良性前列腺增生

　第三节　良性前列腺增生 - 图1

　一、诊断

良性前列腺增生
诊断◆病理特点——尿路梗阻
◆储尿期症状 ——尿急、尿频、夜尿
◆排尿期症状 ——排尿困难（尿流变细、分叉间断，费力）
◆排尿后症状 ——尿后滴沥、尿不尽
◆并发症期 ——尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等

　二、治疗
　　见下表：

药物治疗①α1受体阻断剂特拉唑嗪
阿夫唑嗪
坦索罗辛		◆缓解症状，起效快——扩尿道！
◆不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查）
◆不良反应主要见直立性低血压
②5α还原酶抑制剂非那雄胺
依立雄胺
度他雄胺		●降雄激素水平——使前列腺体积显著缩小。
●起效慢，须长期用药，急性重症不适宜 （度他雄胺1个月显效，较快） 。
●降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水平
●不良反应是影响性能力
③抗胆碱能药物（M2M3阻断剂）奥昔布宁
索利那新
托特罗定		■用于针对伴发急迫性尿失禁的患者——松膀胱！
■主要不良反应是口干、尿潴留、加重老年痴呆等。
■严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼禁用；
■重度肝、肾功能不全患者禁用
■正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的
治疗联合治疗①α1受体阻断剂 和 5-α还原酶抑制剂合用
>>α1受体阻断剂——有利于快速控制下尿路症状；
>>5α还原酶抑制剂——长时间使用控制前列腺的体积
②α1受体阻断剂 与 M受体阻断剂合用
>>α1受体阻断剂——扩尿道
>>M受体阻断剂——松膀胱

　三、用药注意事项与患者教育
　　（1）用药之前应排除前列腺癌。　
　　（2）5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者
　　——其PSA值应该乘以2，然后和未接受该类药物治疗的患者的正常值上限比较，警惕前列腺癌的可能。
　　（3）对BPH程度较轻患者的建议
　　①戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染；
　　②防止性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；
　　③如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。
　　④适量饮水，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身保暖。

A.索利那新 B.度他雄胺
C.特拉唑嗪 D.哌唑嗪
E.哌仑西平
1.减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻可用
2.不良反应为口干、尿潴留的是
3.抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到降低雄激素水平，提高最高尿流率，可用
『正确答案』C、A、B
『答案解析』α1受体阻断剂缓解症状，起效快——扩尿道。
抗胆碱能药物奥昔布宁、索利那新、托特罗定主要不良反应是口干、尿潴留、加重老年痴呆等。5α还原酶抑制剂降雄激素水平，使前列腺体积显著缩小。
治疗良性前列腺增生症，常用联合治疗方案不包括
A.多沙唑嗪与度他雄胺合用
B.奥昔布宁与度他雄胺合用
C.特拉唑嗪和非那雄胺合用
D.索利那新和多沙唑嗪合用
E.坦索罗辛与依立雄胺合用
『正确答案』B
『答案解析』联合治疗方案有：
①α1受体阻断剂和5α-还原酶抑制剂合用；
②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。