疼痛

　一、概述
　　世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。
　
　　按程度，疼痛可分为：轻微、中度、重度疼痛。
　　按部位，包括：头痛、神经痛、牙痛、腹痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛等。

　　（一）头痛
　　头痛是生活中最常见的症状，是人体在受到伤害性刺激后发出的一种保护性反应，同时也是很多疾病的前驱症状。
　

　　◇根据头痛发生病因，将头痛分为三大类：
　
　
　

　　（二）神经痛
　　常见的神经痛有：三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。
　
　　三叉神经痛：
　
　　坐骨神经痛：
　
　　肋间神经痛：
　
　
　

　　（三）牙痛
　
　　牙痛的疼痛性质有以下特点：
　　◆ 自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作；
　　◆ 疼痛发作时间越来越长、间歇时间越来越短；
　　◆ 夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著；
　　◆ 早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解。

　　（四）腹痛
　　病因极为复杂……
　
　　□ 急性腹痛——发病急、变化快和病情重，需迅速准确地作出诊断。
　　□ 慢性腹痛——起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作。
　

　　（五）颈肩痛
　
　　【病因】
　　颈部疾患——以退行性病变引起的为多见。
　　其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）
　
　　肩部疾病——肩周炎
　　【疼痛性质】
　　一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。
　　遇风遇冷感觉有沉重隐痛。
　

　　肩部疾病——肩袖断裂
　
　

　　（六）腰腿痛
　　腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。
　
　　【原因】
　　· 原因很多，除了及少数患者为急性外伤引起外，大多因慢性老损、退变、增生、椎间盘突出而致。
　　· 另外骨质疏松、脊髓肿瘤等疾病也能引起腰腿痛。
　

　　【不同病因诱发的腰腿疼痛其症状特点】
　　◎腰椎骨质增生者疼痛症状为：
　　劳累后、休息后或在早晨起床时，腰腿疼痛严重，而适当的活动可缓解其症状；
　　◎腰椎管狭窄者疼痛症状：多表现为间隙性跛行；
　　◎腰间盘突出者疼痛症状：多为放射性，其常在咳嗽或排便时明显加剧，疼痛常伴有麻木感。
　

　　（七）关节痛
　　表现为关节红、肿、热、痛、活动受阻、功能障碍。
　　【常见病因】
　　· 骨关节炎（最常见！）
　　· 风湿性的关节痛
　　· 类风湿性的关节痛
　　· 外伤（扭、挫、跌、打、碰等）
　　· 其他：发热、结缔组织病…
　

　　· 骨关节炎——是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
　
　　本病的发生：与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
　　本病好发于：膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。
　　主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。

　　·风湿性的关节痛——累及大关节，不遗留关节畸形
　　　　　　　　　　　　可累及心脏
　
　　·类风湿性的关节痛——累及小关节，可致关节畸形！
　

　
　二、药物治疗
　　（一）非处方药
　　问：什么痛用什么药？
　　答：1.首选——解热镇痛药（对、布、扶）
　2.神经性/精神性疼痛——谷维素、维生素B₁
　3.痉挛性疼痛——氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片
　　◎双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。
　　外用：按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日3～4次。
　

　　◎谷维素、维生素B₁：对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用。
　　谷维素口服：一次10～30mg，一日3次。
　　维生素B₁口服：一次10mg，一日3次。
　
　　◎氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片：用于平滑肌痉挛引起的腹痛，还可明显缓解子宫平滑肌痉挛引起的痛经。
　　氢溴酸山莨菪碱：口服一次5mg，一日2～3次。
　　颠茄浸膏片：一次8mg，一日2～3次。
　
　

　　（二）处方药
　　问：什么痛——用什么药？
　　答：1.非甾体类抗炎药——双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布
　2.紧张性头痛、偏头疼——罗通定、麦角胺咖啡因、米曲普坦、苯噻啶等；
　伴随情绪障碍者——可适当给予抗抑郁药；
　长期精神较紧张者——推荐应用地西泮；
　3.三叉神经痛——首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。
　4.骨关节炎——氨基葡萄糖
　5.痉挛性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片

　　◎双氯芬酸钠缓释片
　　成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。
　　对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。
　　对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。
　
　　◎塞来昔布
　　急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。
　　骨关节炎：本品缓解骨关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。
　

　　◎氨基葡萄糖——用于骨关节炎！
　　硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次
　　（早晨及进餐时）；
　　连续用药6周，必要时可以6周以上。
　　间隔2个月可以重复使用。
　
　　◎阿托品、可待因片、氨酚待因片
　　——用于痉挛性疼痛，如肠痉挛、胆道痉挛、痛经。
　　阿托品肌内注射，一次0.5mg。
　　严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。

　
　三、用药注意事项与患者教育
　　1.决不盲目镇痛！
　　——先明确病因，再镇痛。初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。
　　2.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d
　　——如症状未缓解，或加重应去医院诊治。
　　3.创伤性剧痛、内脏平滑肌痉挛引起的绞痛解热镇痛药无效
　　——对慢性钝痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有效。
　　4.应用解痉药，如消旋山莨菪碱片
　　——用药后24h，症状未缓解——应立即就医。
　　——会加重反流性食管炎
　　——重症溃疡性结肠炎、严重心衰、心律失常、心梗患者——慎用。
　　5.硫酸氨基葡萄糖有胃肠道刺激
　　——宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。