肠道寄生虫病

　一、概述
　
　
　
　二、临床表现
　　1.腹痛——脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。
　　2.精神症状——儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。
　　3.消化道症状——食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
　　4.过敏反应——早期当幼虫在体内移行时，可反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑。
　　5.有时可吐呕虫体或便出蛔虫。
　　6.检查：大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵；
　　血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
　

　
　三、药物治疗
　　（一）非处方药
　　（二）处方药

　
　四、用药注意事项与患者教育
　　1.空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。
　　2.要坚持用药，在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗——但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。
　　3.如漏服——应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。
　　4.抗蠕虫药的禁忌
　　√ 对妊娠及哺乳期妇女禁用；
　　√ 2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用；
　　√ 对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；
　　√ 对活动性消化性溃疡者、肝肾功能不全者要慎用。
　　5.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。
　　6.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。
　　7.预防至关重要，养成良好的卫生习惯
　　√ 餐前便后要洗手，生吃瓜果要洗净；
　　√ 经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。

　营养不良
　
　　“摄入太少、消耗太多”导致的营养不良
　口服营养补充
　
　　“不会吃、不能吃、不想吃！”导致的营养不良
　肠内营养

　
　　“没肠子、或肠子没功能”导致的营养不良
　肠外营养（静脉营养）
　

　
　一、营养不良的病因与临床表现（了解）
　（一）消瘦型
　　——“饿得！”
　　——“缺能量”（糖+脂=能量）
　（二）水肿型
　　——“穷得”
　　——“缺蛋白”
　（三）混合型（消瘦型+水肿型）

　
　二、药物治疗
　　（一）非处方药
　　1.维生素AD复方制剂
　　2.维生素C片
　　3.复合维生素B片
　　4.葡萄糖酸钙片
　　5.硫酸亚铁片
　　（二）处方药
　　1.肠内营养制剂
　　2.肠外营养剂

　　（一）非处方药
　　1.维生素AD
　制剂：复方制剂，每丸含维生素A 3000单位和维生素D 300单位。
　适应证：用于治疗佝偻病和夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症。
　禁忌证：慢性肾衰、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用。
　　2.维生素C片
　适应证：用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
　用法用量：
　　口服：①用于补充维生素C：成人一日0.1g。
　　②用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1～0.2g，一日3次；
　　儿童一日0.1～0.3g。至少2周。
　禁忌证：本品不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状。

　　3.复合维生素B片
　制剂：每片含维生素B₁ 3mg，维生素B₂ 1.5mg，维生素B₆ 0.2mg，烟酰胺10mg，泛酸钙1mg。
　适应证：用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气并糙皮病等。
　用法用量：
　　口服：成人一次1～3片，儿童一次1～2片；一日3次。
　不良反应：大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。
　　4.葡萄糖酸钙片
　制剂：每片含量为0.5g（相当于钙45mg）用于预防和治疗钙缺乏症。
　用法用量：口服：一次1～4片，一日3次。
　不良反应：偶见便秘。
　　5.硫酸亚铁片
　制剂：每片含硫酸亚铁0.3克（相当于铁60mg）。
　适应证：用于各种原因引起的缺铁性贫血。
　用法用量：口服，饭后服。
　　成人：预防用，一次1片，一日1次；
　　治疗用，一次1片，一日3次。
　不良反应：可见胃肠道不良反应，如恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

　　（二）处方药
　　Ⅰ.肠内营养制剂
　

　　1.按氮源分类：
　　氨基酸型—-不需消化，直接全部吸收；无渣，无粪便形成。
　适用于—-没有胃肠道功能!没有消化能力的患者!!!
　　短肽型—-需少量消化液吸收，几乎完全吸收；低渣，排粪便量少。
　适用于—-有部分胃肠道功能!有一定的消化能力的患者!!!
　　整蛋白型
　　—-消化吸收过程同正常食物；有粪便形成。
　适用于—-有完全的胃肠道功能!有消化能力的患者!!!
　
　　整蛋白型→非要素型

　　2.按适用对象分型：
　　△ 平衡型——糖﹕脂﹕氮比例按正常人的需求配比 ～“谁都能用”
　　△ 疾病适用型——糖﹕脂﹕氮比例按不同病人的需求配比～“专病专用”
　　□糖尿病型 肠内营养制剂（TPF-D）
　　□肿瘤适用 肠内营养乳剂（TPF-T）
　　□ 高蛋白、高能量型 肠内营养乳剂
　　□免疫增强型 肠内营养剂
　　□肺病型 肠内营养混悬液
　　□肾病用 复方α-酮酸类似物（如开同）等…
　
　
　　△平衡型（氨基酸型）
　
　　△疾病适用型（整蛋白型）——糖尿病专用
　
　　△疾病适用型——肾病专用

　　3.组件型制剂：
　　 · 单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件
　　 · 糖类制剂组件
　　 · 长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件
　　 · 维生素制剂组件
　
　　※不同制剂，各有其优势……
　　→ 有些制剂 含有中链三酰甘油
　　—-更有利于脂肪的代谢吸收；
　　→ 有些制剂 为了节约入液量而制成高能量密度
　　—-每1ml提供1.3～1.5kcal的能量（TP-HE）
　　→ 有些制剂 添加了膳食纤维
　　—-以改善胃肠道功能。

　　※肠内营养商品制剂缩写：
　　√ AA：氨基酸型
　　√ SP：短肽型
　　√ TP：整蛋白
　　√ TP-HE：高能
　　√ TPF：肠内营养混悬液
　　√ TPF-D：糖尿病专用
　　√ TPF-T：肿瘤专用
　　Ⅱ、肠外营养剂（静脉营养剂）
　　1.碳水化合物制剂
　　2.脂肪乳剂
　　3.氨基酸制剂
　　4.维生素
　　5.微量元素
　　6.电解质
　　7.肠外营养混合液（TNA）
　

　　1.碳水化合物制剂
　　◎治疗价值：能量制剂，可提供机体代谢所需能量的50%～60%；
　　◎制剂：
　　常用：5%、10%、50%等规格的葡萄糖注射液。
　　还有：果糖、麦芽糖、糖醇类（如：山梨醇、木糖醇）
　　——这些制剂均不能长期大量应用，否则会引起高乳酸血症、高胆红素血症、高尿酸血症等代谢紊乱。
　　◎应用：目前已不主张单独应用葡萄糖制剂供能，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。
　　◎注意事项：在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足；
　　每日葡萄糖用量不宜超过400g。

　　2.脂肪乳剂
　　◎治疗价值：能量制剂，所供能量可占总能量的25%～50%。
　　◎制剂：常用大豆油或红花油——经磷脂乳化并加注射用甘油制成的脂肪乳剂最为常用，该溶液中脂肪微粒的粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳定。
　　◎类型：根据脂肪乳剂碳链长短可分为
　长链甘油三酯→能提供人体的必需脂肪酸和能量、
　　用于肾衰患者
　　氧化代谢速度较慢；
　中链甘油三酯→不能提供必需脂肪酸、
　　用于肝衰患者、
　　可引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应；
　短链甘油三酯→少用.
　　临床上应用长链甘油三酯和中链甘油三酯各占一半量的混合制剂——可扬长避短。

　　3.氨基酸制剂
　　◎治疗价值：氨基酸是合成自身蛋白质的物质基础。
　　◎制剂：不同的氨基酸制剂，临床作用不同。
　　◎应用：营养型复方氨基酸应用最多。
　
　　◎特殊制剂：谷氨酰胺。
　　谷氨酰胺是人体内含量最多的非必需氨基酸。
　　外源性补充谷氨酰胺，可为细胞提供重要的氧化供能燃料，促进T细胞的合成…等。
　

　　4.维生素
　　维生素是肠外营养不可缺少的组分之一，有水溶性与脂溶性之分，主要维持人体正常代谢和生理功能。
　　用于肠外营养的维生素多为复方制剂。
　　5.微量元素
　　短期禁食者不需补充，若禁食超过1个月则应补充。
　　6.电解质
　　临床常用的制剂有：
　　10%氯化钠溶液、
　　10%氯化钾溶液、
　　10%葡萄糖酸钙溶液、氯化钙溶液、
　　25%硫酸镁溶液、
　　5%碳酸氢钠溶液、
　　必要时可加入谷氨酸钠、谷氨酸钾、磷制剂。
　　7.肠外营养混合液（TNA）
　
　　【葡萄糖 + 脂肪乳 + 氨基酸】
　　TNA的优势：
　　①TNA简化了肠外营养的实施方式，减少了护理工作量和导管消耗费用；
　　②TNA在密闭容器内滴注，降低了气栓和污染的机会；
　　③TNA的理化环境亦不利于细菌的生长，还可减少高浓度葡萄糖输注的并发症；
　　④TNA还能改善脂肪乳剂中长链脂肪酸的氧化，避免脂肪乳剂输注过快的不良反应。
　　——简化、降低、减少、改善

　
　三、用药注意事项与患者教育
　　（1）治疗营养不良应首先治疗原发病。
　　（2）向家长宣传科学喂养知识。
　　√鼓励母乳喂养；
　　√母乳不足者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等）
　　√防止单纯以淀粉类食品、炼乳或麦乳精喂养。
　　√改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。
　　（3）只要胃肠功能允许，尽量使用肠内营养剂！！！
　　——能口服，绝不肠内；
　　——能肠内，绝不静脉！
　　（4）喂养管的材料选择：
　　——聚氨酯首选，聚氯乙烯太硬、硅胶材质太软
　
　　（5）肠内营养剂的禁忌证及注意事项
　禁忌证：严格禁忌静脉内输入肠内营养剂！！！
　　注意事项：
　　使用前摇匀，在有效期内使用。
　　制剂应在25℃以下密闭保存。
　　开启后冰箱内（2℃-10℃）保存，并于24小时内用完。