过敏性鼻炎

　一、概述
　　过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。
　
　　● 过敏原——多种多样，可吸入、食入、接触等；
　　●季节性过敏性鼻炎的过敏原——主要是花粉。
　
　

　　根据临床症状是否随季节而变化，可分为：
　　◎常年性过敏性鼻炎
　　一般在冬、春季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。每晨起床时发作而后逐渐减轻。
　　◎季节性过敏性鼻炎
　　多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等。
　　发作间歇期完全正常。
　

　
　二、药物治疗　
　　问 ：过敏性鼻炎的治疗原则？
　　答：（一）非处方药——组胺类
　（二）处方药——糖皮质激素
　　（一）非处方药
　　1.口服抗组胺药 首选氯雷他定，
　　也可用氯苯那敏、赛庚啶；
　　归纳：
　　与荨麻疹
　　用药相同
　　2.局部对症 滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类
　　归纳：
　　与鼻塞
　　用药相同

　　（二）处方药
　　1.口服给药
　　（1）糖皮质激素：首选泼尼松，一次5mg。
　　（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片；
　　（3）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；
　　（4）中药：有黄芪、炒白术、防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。
　
　　2.局部给药
　　◎喷鼻激素类：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂
　　布地奈德鼻喷雾剂
　　曲安奈德鼻喷雾剂
　　◎用法用量：在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。　
　
　　3.脱敏治疗
　　小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。
　　治疗时间一般为3～5年。
　
　

　
　四、用药注意事项与患者教育
　
　　1.全身性使用激素——禁忌
　　x有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者——禁用。
　　x未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者——禁用。
　　2.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项：
　　肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女——慎用。
　　伴有细菌感染时，应给予抗菌药物。
　　仅用于鼻腔——不得接触眼睛，若接触，立即用水清洗
　　糖皮质激素鼻喷雾剂——也应注意导致医源性肾上腺皮质功能不全，儿童也可能影响生长发育。

　　3.—-糖皮质激素—-
　　激素复杂但易记，密码 5 4 3 2 1，
　　一进一退五诱发，四种给法要熟悉。
　　注：5——五抗（抗炎，抗毒，抗休克，抗免疫，抗血液系统疾病）
　　4——四大代谢（蛋白，脂肪，糖，水盐）
　　3——三大系统（神经，消化，循环）
　　2——两类组织（肌肉，骨）
　　1——一个负反馈（肾上腺皮质反馈轴）
　　● 一进：医源性肾上腺皮质功能亢进。
　　● 一退：医源性肾上腺皮质功能减退。
　　● 五诱发：诱发加重—-感染，溃疡、糖尿病、精神病、HBP。
　　● 四种给药法：1、小剂量代替——用于肾上腺皮质功能减退；
　　2、一般剂量长程——用于抗风湿、抗免疫；
　　3、大剂量突击疗法——用于重症感染；
　　4、隔日疗法——可防止医源性肾上腺皮质功能减退。

　　4.对季节性过敏性鼻炎：应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。
　　5.不接触原则：过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原。
　　6.治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。
　　7.孕妇应避免服用孟鲁司特。