第二节　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　
　　冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD），也称缺血性心脏病。

　本章节易混淆的药物
　——经典药物/新型药物/新型药物的优势
　

　
　一、冠心病的分型与治疗
　

　
　　不同冠心病类型的治疗原则！

　
　二、稳定型心绞痛（劳力型心绞痛）
　　—-诊断？
　部位：心前区
　性质：压迫性疼痛，可伴有濒死感
　诱因：体力劳动、情绪激动、寒冷、吸烟
　持续时间：3-5分钟
　缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油
　
　　—-治疗？
　　【稳定型心绞痛治疗】
　　疼的时候硝酸酯，不疼时候防发作；
　　阿司匹林他汀类，这俩必须得使用；
　　洛尔普利和地平，平时帮忙防猝死；
　　早做血管重建术，冠脉介入或搭桥。
　　—-（*^__^*） 景老师原创，引用请注明出处—-

　
　三、不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
　　—-诊断？
　　疼痛程度—-更重
　　持续时间—-更长
　　休息时—-也可发生
　　—-治疗？
　【UA和NSTEMI的治疗】
　　疼的时候硝酸酯
　　连给3次 或静滴
　　阿司匹林嚼 4片
　　肝素抗凝防血栓
　　—-（*^__^*） 景老师原创，引用请注明出处—-

　
　四、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
　　—-诊断？
　　诱因——无明显诱因、安静时发生；
　　疼痛——程度重，时间长；
　　缓解——休息和含用硝酸甘油片，不能缓解！
　　结局——可休克、可猝死。
　　—-治疗？
　　【 STEMI的治疗？】
　　起病 3～6 小时，争分夺秒通冠脉；
　　半小时内必溶栓，九十分钟放支架；
　　硝酸甘油不给力，止疼得上强吗啡；
　　尿激酶和链激酶，新型溶栓替普酶；
　　肝素助力替普酶，溶栓抗栓合力增；
　　阿司匹林嚼 4片，负荷量后维持量；
　　洛尔护心防猝死，降低急期病死率；
　　他汀普利平时用，早做准备早处理。
　　—-（*^__^*） 景老师原创，引用请注明出处—-

　溶栓药的禁忌证：
　　①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
　　②近期（2～4周）有活动性内脏出血，如消化道溃疡；
　　③严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）；
　　④近期（＜3周）外科大手术。

　
　五、用药注意事项与患者教育
　　问：一旦怀疑急性冠心病发作怎么办？
　　答：立即嚼服阿司匹林300mg，舌下用硝酸酯类；
　打急救电话120。