便秘

　一、概述
　
　
　二、临床表现
　　根据便秘性质可分成5型：
　　1.意识性便秘　 　大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。
　　2.功能性便秘 　吃得太精、不运动、精神因素
　　3.痉挛性病变 　病因：结肠痉挛
　　便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进
　　进食后症状加重，排便或排气后缓解。
　　4.低张力性便秘 　病因：身体弱，肠子没力量！
　　通常排出的是软便，但蹲便时间较长。
　　5.药物性便秘
　　镇痛药——如吗啡能降低排便反射对刺激的敏感性；
　　抗胆碱药——如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；
　　抗酸药——如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；
　　金属盐——含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。
　　滥用泻药——引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。

　
　三、药物治疗
　　问：治疗便秘的药物有哪些？怎样选用？
　　答：

　
　四、用药注意事项与患者教育
　　1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。
　　——口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。缓泻药连续使用不宜超过7d。
　　2.一般缓泻药可在睡前给药；
　　外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。
　　3.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
　　问：4.如何对症下药：
　　答：对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）
　　——可选用乳果糖。
　对结肠低张力所致的便秘
　　——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。
　对结肠痉挛所致的便秘
　　——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）

　　5.注意药物的合理使用
　　乳果糖——糖尿病患者慎用，有乳酸血症患者禁用。
　　比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
　　硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。
　　但在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
　　6.注意特殊人群用药
　　●年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维● 持正常排便，预防粪便嵌塞。老年人应慎用硫酸镁。
　妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。
　　●儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
　　7.长期用药：
　　□长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药
　　——会发生结肠黑变病
　　（结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）
　　□长期服用刺激性泻剂
　　——可能引起泻剂性肠病，产生泻剂依赖。
　　（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张）