第一节　尿路感染

　　◎病原菌：G-杆菌（大肠杆菌最多见）
　　◎分类：上尿路感染
　　下尿路感染
　　◎感染途径：上行感染，占95%；
　第一节　尿路感染 - 图1

　　◎易感因素：
　　①女性；
　　②不洁性活动；
　　③尿路梗阻：女　妊娠压迫；
　　　　　　　　男　前列腺增生；
　　不良排尿习惯　过度憋尿；
　　④疾病；
　　⑤医源性因素（导尿管相关性）
　第一节　尿路感染 - 图2

　一、诊断

诊断下尿路感染（膀胱炎）尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。
—— 一般无全身感染症状（无发热）
上尿路感染（肾盂肾炎）明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛
——常伴有发热、寒战；
再感染治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染。
复发治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。
导管相关性尿路感染→有症状
→且尿标本细菌培养菌落计数103/ml
无症状菌尿→无症状
→但中段尿培养连续两次（同一菌株）尿菌落计数＞105/ml。
→多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。

　二、治疗

治疗一般治疗 ——口服碳酸氢钠片1g，tid，以碱化尿液
抗感染治疗原则——针对革兰氏阴性菌选药
药物种类口服＊喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid）
＊半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、
＊头孢素类（如头孢呋辛0.25g，bid）
静脉◎氨苄西林1.0～2.0g，q4h；
◎头孢噻肟钠2.0g，q8h；头孢曲松钠1.0～2.0g，qd；
◎左氧氟沙星0.5g，qd。
疗程1.急性膀胱炎口服，短疗程疗法（3天），无效则改为2周。
2.肾盂肾炎（1）病情较轻者：门诊口服药物治疗10～14日
（2）严重感染：住院静脉给药，完成2周疗程
3.半年内发生2次以上的再感染与复发者·长程低剂量抑菌治疗——每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。
·每7～10日更换药物1次，连用半年。
·药物：呋喃妥因、磺胺甲噁唑、氧氟沙星
4.妊娠期尿路感染·宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）

　三、用药注意事项与患者教育
　　1.尿路感染的预防
　　①多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；
　　②注意会阴部清洁；
　　③尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作；
　　④如必须留置导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生；
　　⑤与性生活有关的泌尿系感染
　　——应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌药；
　　⑥膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”
　　——即每次排尿后数分钟，再排尿一次。

判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，其依据之一是在停药后几周再发
A.3周
B.5周
C.4周
D.6周
E.7周
『正确答案』D
『答案解析』治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染。
治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。
综合分析题
女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC15 x109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。
1.此患者最可能的诊断为
A.急性膀胱炎
B.肾病综合征
C.慢性肾盂肾炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性肾小球肾炎
『正确答案』D
『答案解析』上尿路感染（肾盂肾炎）：明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛 。
2.关于治疗该患者，下列说法不正确的
A.为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗
B.首选针对革兰氏阳性菌的药物
C.抗菌药物在尿和肾内的浓度要高
D.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物
E.如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素
『正确答案』B
『答案解析』原则：首选针对革兰氏阴性菌选药。