第四节　骨质疏松症

　第四节　骨质疏松症 - 图1

骨质疏松症
临床特点①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）： 一般发生在女性绝经后5～10年内
②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）： 一般指老年人70岁后发生的OP
③特发性骨质疏松
疼痛、脊柱变形、脆性骨折
双能X线吸收法（DXA） 测骨密度（ T值）
◆T值≤-2.5——诊断为骨质疏松；
◆-2.5＜T值＜-1.0——为骨量减少
药物治疗①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；
②骨吸收抑制剂：双膦酸盐；
降钙素；
雌激素或选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）
③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂
药物治疗不同病因所致骨质疏松的治疗
①老年性骨质疏松——“三联药物”治疗
钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）
②绝经后骨质疏松——激素替代治疗
钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）
③糖皮质激素所致的骨质疏松
钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）
④骨痛明显：钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素
±甲状旁腺素（特立帕肽）
⑤抗癫痫药所致OP：治疗时需长期口服维生素D
促进骨矿化剂的药物为
A.钙制剂
B.双膦酸盐
C.氟制剂
D.降钙素
E.甲状旁腺素
『正确答案』A
『答案解析』促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D。
补充钙制剂的适宜时间
A.睡前顿服
B.餐前给药
C.清晨和睡前各服用一次
D.餐中给药
E.清晨顿服
『正确答案』C
『答案解析』
后半夜及清晨人血钙水平最低，清晨和睡前服用钙制剂最佳。
钙制剂与食物中草酸和磷酸盐（蔬菜和水果含量高）形成不溶性钙、盐，故应错开与食物服用的时间。
已被批准用于绝经后女性OP防治的选择性雌激素调节因子类药物
A.托瑞米芬
B.他莫昔芬
C.雷洛昔芬
D.屈洛昔芬
E.克罗米芬
『正确答案』C
『答案解析』雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。其特点是选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。
明显缓解骨痛的是
A.鲑鱼降钙素
B.钙制剂
C.甲状旁腺素
D.双膦酸盐
E.雌激素
『正确答案』A
『答案解析』降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛，对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，可提高脊柱的骨密度并减少椎体骨折的发生。