腹泻

　一、概述
　　排便次数增加，＞3次/d
　　大便性状改变
　

　
　二、临床表现
　　1.腹泻——腹痛缓解——为结肠性腹泻；
　　腹泻——腹痛不缓解——为小肠性腹泻。
　
　　（病因诊断，了解即可）
　　2.按照粪便性状分为：
　　稀薄水样且量多——为分泌性腹泻；
　　脓血便或黏液便见于——感染性腹泻、炎症性肠病
　　暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾
　　血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性坏死性肠炎
　　黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒
　米泔水样便——见于霍乱或副霍乱
　　脂肪泻和白陶土色便——见于胆道阻塞
　　黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良
　　激惹性腹泻（动力性性腹泻）——多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈

　
　三、药物治疗（一）非处方药
　　问：掌握不同的腹泻，用不同的药？
　　答：1.感染性腹泻：
　　①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：
　　——杀菌，首选小檗碱（黄连素）
　　②口服药用炭：
　　——吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；
　　③鞣酸蛋白：
　　——收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。
　　2.消化性腹泻
　　√因胰腺功能不全——胰酶、多酶片；
　　√对摄食脂肪过多者——胰酶和碳酸氢钠；
　　√对摄食蛋白而致消化不良者——胃蛋白酶；
　　√对同时伴腹胀者——乳酶生、二甲硅油。

　　3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻、功能性腹泻）
　　◎双八面蒙脱石散剂：首选，首剂加倍
　　◎可同时口服乳酶生或微生态制剂
　　◎去除诱因：腹部保暖、
　　控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）
　　4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂
　　√双歧杆菌
　　√复方嗜酸乳杆菌片
　　√双歧三联活菌胶囊。
　

　　（二）处方药
　　问：掌握不同的腹泻，用不同的药？
　　答：1.感染性腹泻细菌——沙星类！
　　2.病毒性腹泻——用洛韦！
　　3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐
　　——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！
　　4.非感染性的急慢性功能性腹泻
　　——抗动力药：洛哌丁胺、地芬诺酯！　

　　5.口服补液盐Ⅲ（ORS）配方和组成
　

　
　四、用药注意事项与患者教育
　　1.止泻同时——对因治疗不可忽视。
　　2.腹泻时——及时补充水和电解质，特别注意补钾。
　　3.腹泻时——由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予关注。
　　4.盐酸小檗碱（黄连素）
　　→不宜与鞣酸蛋白同服；
　　5.药用炭：
　　→ 吸附能力强，不宜与其他药物合用；
　　→ 可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用。
　　6.洛哌丁胺：
　　→不能作为有发热，便血的细菌性痢疾的治疗药
　　→对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。
　　→肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。
　　→感染性腹泻“不止泻”
　——不用洛哌丁胺、
　地芬诺酯

　　7.微生态制剂：
　主要用于——肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。
　细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效——后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。
　微生态制剂多为活菌制剂——不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2～3h。
　　8.WHO和联合国儿童基金会（UN-ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中强调两点：
　　①强调口服补液（ORS）的重要性；
　　②强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。
　　——补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。
　　9.小儿腹泻家庭治疗四原则
　　（1）给患者口服足够的液体——以预防脱水
　　（2）继续喂养——以预防营养不良
　　（3）补锌
　　（4）密切观察病情——若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：
　　①腹泻次数和量增加；②不能正常饮食；
　　③频繁呕吐；④发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。

　　◇饮食调整：
　　母乳喂养患儿，增加喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。
　　非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。
　　◇ORS的使用：
　　要教会母亲如何调制ORS和喂ORS，
　　家中应备有2袋ORS。
　　◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：
　　每次腹泻后：2岁以下患儿予50～100ml；2岁以上100～200ml；
　　少量多次
　　如孩子呕吐，停10min后再喂，直至腹泻停止。