第六节　高尿酸血症与痛风

　※用药注意事项与患者教育
　　1.降酸治疗治疗的时机：
　　◎合并心血管或代谢性疾病危险因素者
　　男性＞ 420μmol/L、女性＞360μmol/L
　　——即应开始降尿酸治疗；
　　◎无心血管或代谢性疾病的危险因素者
　　建议生活方式指导（低嘌呤饮食等）
　　若血尿酸水平超过540μmol/L（9.0mg/dl）应开始降尿酸药物治疗。
　　◎急性症状缓解（≥2周）后方可开始降尿酸治疗。
　　2.降酸治疗治疗的目标：
　　血尿酸应控制在——360μmol/L（6.0mg/dl）以下；
　　对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在——300μmol/L（5.0mg/dl）以下。
　　降尿酸治疗——须终身维持。

　　3.秋水仙碱
　　（1）不宜长期应用：
　　若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭等。
　　胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。
　　（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用。
　　4.别嘌醇
　　（1）痛风急性发作期禁用。
　　（2）应用初期，可发生尿酸转移性痛风发作——故于初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。
　　（3）滴定增量，监测血尿酸水平。
　　（4）已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24h（9.0g/24h）——不宜使用。
　　5.丙磺舒
　　——痛风急性发作期禁用
　　——但在服药治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，同时给予秋水仙碱和NSAIDs。
　急性期别用——别嘌醇、丙磺舒、阿司匹林
　开车时别用——别嘌醇
　高嘌呤食物别吃——肉、酒