阴阳别论篇第七

【题解】 本篇内容主要是运用阴阳的道理，讨论脉象及其主病，从而推断疾病的预后。因为本篇与其他关于阴阳基本内容的论述不同，故篇名为“阴阳别论”。

【原文】 黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳［1］有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝［2］急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

【提要】 本段指出脉象有无胃气是判断疾病预后的重要标志，介绍了从脉诊部位、脉搏形态和至数等方面来区别脉象阴阳的方法。

【注释】 ［1］阳：指阳脉。脉有胃气称为阳脉。

［2］悬绝：指胃气孤悬将绝。

【白话解】 黄帝问道：人有四经十二从，是什么意思？岐伯回答说：四经就是肝、心、肺、肾四脏的脉象，它们分别与春、夏、秋、冬四季相应；十二从，是指与十二月相应的十二经脉。脉有阴阳之分，知道了什么是阳脉，就可以了解什么是阴脉，反之，知道了什么是阴脉，也就了解了什么是阳脉。阳脉有五种，分别代表五脏的正常脉象，也就是肝脉微弦，心脉微钩，脾脉微软，肺脉微浮，肾脉微沉。但是，五脏与季节相应，脉象又会按季节发生变化，也就是五脏的脉象，在春季都带有弦象、夏季都带有钩象、长夏季都带有软象、秋季都带有浮象、冬季都带有沉象。这样，五脏脉象各有特点。而五季之中，五脏脉象又都有变化，于是便有二十五种脉象，这都是属于正常范围，所以又可以说有五五二十五种阳脉。所谓阴脉，是指“真脏脉”，这种脉象中，丝毫没有柔和的现象，也就是没有“胃气”。它的出现，反映内脏中的真气已经暴露出来，并且即将衰竭，所以必然会引起死亡。所谓阳脉，就是指在脉中反映出有胃气，也就是具有从容和缓、柔软的脉象。医生在临床诊病中，能够辨别出脉象中的胃气，在发现某一部位的脉象中胃气不足时，便可以根据这一部位与内脏的特定联系，判断出疾病所在的脏腑；能够辨别出真脏脉，就可以按照五行相克的理论，推断出死亡的时间。颈部的人迎脉可以诊察三阳经的变化，手腕部的寸口脉可以诊察三阴经的变化，诊脉的部位虽然不同，但作为全面了解人体的疾患，两种诊脉部位却是相互补充的，它们在诊断中的作用也是统一的。辨别阳脉，可以根据自然界天时气候的规律推断出疾病轻重变化的时间；辨别阴脉，可以测知疾病生死的日期。只要谨慎熟练地辨别阴脉和阳脉，临证时便可以做到胸有成竹，而不至于犹豫不决地去和别人商量了。所谓脉象的阴阳，还有另外的含义，脉搏偏于沉伏的为阴，脉搏偏于隆盛的为阳，也就是去为阴，来为阳；脉象偏于沉静的为阴，偏于躁动的为阳；脉象频率慢的为阴，脉象频率快的为阳，也就是迟为阴，数为阳。凡是见到没有胃气的真脏脉象，如见到肝脉来时胃气断绝，十八日后便会死亡；见到心脉来时胃气断绝，再过九天就会死亡；见到肺脉来时胃气断绝，十二天后就会死亡；见到肾脉来时胃气断绝，七天后便会死亡；见到脾脉来时胃气断绝，四天后便会死亡。

【原文】 曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲［1］，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨［2］；其传为索泽，其传为颓疝。曰：一阳发病，少气善咳善泄；其传为心掣，其传为隔。二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。二阴一阳发病，善胀心满善气。三阳三阴发病，为偏枯痿易［3］，四肢不举。

【提要】 本段叙述了六经发病的主要症状。

【注释】 ［1］隐曲：曲折难言的隐情，此处指大小便。

［2］腨：，juān，音捐。腨，腿肚；腨，小腿肚酸痛。

［3］痿易：痿，痿弱无力；易，变易。

【白话解】 一般地说，阳明经发病，则可影响心脾，病人经常感到大小便不通畅，如果是妇女，还会出现月经闭止不来。若病久了，病情发生变化，可以导致身体发热消瘦干枯的“风消”病，或者发生喘息胸闷的“息贲”病。疾病发展到这个程度，那是很危险的，往往会造成死亡。太阳经发病，一般多出现发热恶寒的症状，或者下肢痈肿，以及四肢软弱无力的“痿厥”，还可以出现小腿后侧酸疼胀闷。若病久了，病情还会发生变化，可以引起皮肤干枯好像鱼鳞那样的“索泽”病，或者发生阴囊肿痛的“颓疝”病。少阳经发病，往往出现气短无力，容易咳嗽以及腹泻。如果病久了，病情发生变化，可以引起心中空虚，牵掣疼痛的“心掣”病，或者发生大小便阻塞不通的“隔”病。阳明经和厥阴经同时发病，其主要症状是容易受惊、害怕、背部疼痛，时常嗳气和打呵欠，这叫做“风厥”病。少阴经和少阳经同时发病，其主要症状是腹部以及两胁肋处胀满，心胸满闷，时时叹息。太阳经和太阴经同时发病，常会出现半身不遂，筋肉松弛痿弱，或者四肢不能举动。

【原文】 鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。阴之所生，和本［1］曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而死［2］。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。

【提要】 本段叙述了四时的正常脉象和异常脉象及其病症，着重指出出现真脏脉的几种危重病证。

【注释】 ［1］和本：本，指阴阳。和本，即阴阳平衡之意。

［2］四日而死：新校正云：“按别本作‘四日而生’。”可从之。

【白话解】 脉的搏动有力，波动起来时旺盛，而波动下去时显得衰弱，好像古人衣带上的钩那样，头大尾小，这种脉象，反映阳气正盛，叫做钩脉；脉的搏动微显无力，轻柔得好像按到鸡身上的羽毛那样，这种脉象，反映阴气初长，叫做毛脉；脉的搏动微显无力，好像琴弦那样直而长，并且带有弹性，这种脉象，反映阳气初生，就叫做弦脉；脉搏动时虽然有力，但必须重按才感觉得到，而轻按时却触不到，好像石头沉到水底那样，这种脉象，反映阳气潜藏而阴气隆盛，就叫做石脉；脉的搏动，柔和滑溜，这种脉象，反映阴阳和平，就叫做溜脉，也就是滑脉。阴气盛于内，使五脏功能紊乱；阳气浮散于外，使皮肤不能固密，汗出过多，阳气外泄，于是出现四肢冰冷。这样，就会损伤肺气，引起喘息气促的病证。阴气之所以能不断产生，其根本在于阳气固密，而阴阳调和，刚柔相济。所以，若阳气太盛，甚至有阳无阴，那么孤阳便不能生，于是阳气必然要从外散失，而阴气随之从内消亡；反之，如果阴气过盛，使阴阳失调，甚至有阴无阳，而独阴不能长，所以经脉的气血也会衰败枯竭。凡属于“死阴”的一类病证，不超过三天就会死去；凡属于“生阳”的一类病证，不超过四天就会痊愈。那么什么叫做生阳，什么叫做死阴呢？所谓生阳，就是疾病按五行相生的次序发展变化，例如肝病传到心，肝属木，心属火，五行关系中，木能生火，所以这类病便属于生阳；而所谓死阴，就是疾病按五行相克的次序发展变化，例如心病传到肺，心属火，肺属金，五行关系中，火克金，所以这类病便属于死阴。此外，像肺病传到肾，因为肺属于阴脏，肾也属于阴脏，是从阴传阴，这种情况叫做“重阴”；还有肾属阴，在五行属水，脾也属阴，在五行属土，若肾脏有病而传给脾脏，与五行相克的顺序相反，是水反而欺侮土的现象，这类病又称为“辟阴”，也是不能治愈的死证。

【原文】 结阳者，肿四肢。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜［1］，多阴少阳曰石水［2］，少腹肿。二阳结谓之消，三阳结谓之隔，三阴结谓之水，一阴一阳结谓之喉痹。阴搏阳别［3］谓之有子。阴阳虚肠辟死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩［4］。三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳俱搏，心腹满。发尽不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

【提要】 本段叙述了阴经阳经的脉象表现为结脉和搏脉的主病和预后。

【注释】 ［1］结斜：结，郁结的意思；斜，同邪。结邪，邪气郁结的意思。

［2］石水：水肿病的一种。

［3］阴搏阳别：阴谓少阴脉，搏谓搏击于手，阳别谓寸脉搏动异样。

［4］崩：下血多而速，谓之崩。

【白话解】 阳经的气血郁滞而不流畅，可以引起四肢肿胀；阴经的气血郁滞而不流畅，可以引起大便下血，郁结轻浅的，便血一升，稍重的便血二升，更重的便血三升。阴经阳经的气血都郁滞不通了，而阴经的郁滞又偏重的，就会发生“石水”病，主要症状是小腹肿胀；若是阳明经的气血郁滞而不流畅，大肠与胃受病，就会形成消渴病；若太阳经的气血郁滞而不流畅，膀胱与小肠受病，就会发生大小便闭塞不通的“隔”病；若太阴经的气血郁滞而不流畅，脾脏和肺脏受病，就会发生水肿病；若少阳、厥阴两经的气血郁滞而不流畅，肝与胆受病，就会发生咽喉肿痛的“喉痹”病。若是妇女的少阴脉搏动有力，而寸脉搏动异样，但是脉中另有一种滑利流畅的现象，这就不是有病的脉象，而是怀孕的反映；若阴脉与阳脉都表现出无力的虚象，又患有大便脓血“肠澼”病的，就是不能治愈的死证；如果在阴经的脉搏部位上，出现动、数等属于阳脉的脉象，这是里热熏蒸的表现，必有出汗过多的症状；脉象重按时明显不足，而轻取时显得过于旺盛，这种现象若是在妇女出现，那就会患“血崩”病。足太阴与手太阴的脉象都搏动有力而太过，脾脏和肺脏受病，大约在二十天后的半夜里死亡；足少阴与手少阴的脉象都搏动有力而太过，心脏和肾脏受病，大约在十三天后的傍晚死亡；足厥阴与手厥阴的脉象都搏动有力而太过，肝脏和心包受病，大约再过十天就会死亡；足太阳与手太阳的脉象都搏动有力而太过，膀胱和小肠受病，大约再过三天就会死亡；手足太阴、太阳四条经的脉象都搏动有力而太过，肺、脾、小肠、膀胱受病，胸腹部极度胀满，二便闭塞不通，大约五天后便会死亡；足阳明、手阳明的脉象都搏动有力而太过，胃与大肠受病，假如患温病的出现这种脉象，那么就是不治之证，不会超过十天就要死亡。