徵四失论篇第七十八

【题解】 徵，同惩，即惩戒的意思；四失，即医生在治疗上的四种过失，应当提出来加以惩戒，所以篇名就叫做“徵四失论”。

【原文】 黄帝在明堂，雷公侍坐，黄帝曰：夫子所通书受事［1］众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之。雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。帝曰：子年少智未及邪？将言以杂合耶？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。

诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。

受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。

不适贫富贵贱之居，坐之薄厚［2］，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。

诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。

是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事。治数之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎。是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。呜呼！窈窈冥冥［3］，孰知其道？！道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。

【提要】 本段分析了临证治疗中的四种过失，指出学医不但要有老师传授和指导，更主要的是要有自己的刻苦努力学习。

【注释】 ［1］书受事：遵循医经学习医学。

［2］坐之薄厚：坐，居处。坐之薄厚，指居处环境的优劣。

［3］窈窈冥冥：窈窈，深远；冥冥，幽深。窈窈冥冥，指医学理论深奥微妙。

【白话解】 黄帝坐在明堂中，雷公在一旁侍候他。黄帝说：你读书从医已经有很长的时间了，能不能谈谈你治疗疾病成功的和失败的经验呢？为什么会成功、为什么会失败呢？雷公回答说：在我学习医学和治疗疾病的过程中，大家都说遵循经典上的理论和先师传授的技术去诊疗疾病，就可以得到十全十美的治疗效果。但是我这样做了，有时却仍然不免会有过失，请问这种情况应怎样解释呢？黄帝说：不知道是因为你年纪轻知识尚不够全面呢？还是因为你受到了其他各种学说的影响而缺乏了分析能力？人身有十二经脉和三百六十五络脉，这是人所共知的，也是医生们所经常遵循和运用的。之所以不能获得十全十美的疗效，原因在于医生在诊疗疾病时精神不专一，又没有认真地分析思考，因为没有把病人身上外在的症状表现和内部的病理变化联系起来，所以常常会发生疑惑，从而造成治疗上的过失。

诊断疾病时，不懂得阴阳顺逆的道理，这是导致治疗失败的第一种原因。

跟随老师学习尚没有达到可以毕业的水平就半途而废，妄自施用旁门杂术，把荒谬的东西当作真理，巧立名目，好大喜功，乱用砭石，就会造成病人身体的损害，这是导致治疗失败的第二种原因。

不了解贫富贵贱的区别以及水土气候、居住环境优劣对人体的影响；不能区别病人体质的强弱；不会用对比异同的方法进行分析，这样就足以造成医生的头脑混乱而不能够保持清醒的认识，这是导致医生在治疗上失败的第三种原因。

诊断疾病时，不问明疾病开始发生的情况，究竟是精神因素的刺激所引起的，还是饮食不当所造成的，或者是生活起居没有规律所导致的，是否有被毒药所伤的原因。如果不问清楚上述这些方面的情况，就贸然去切按病人的脉搏，如何能正确地诊断出疾病呢？只好信口言之，杜撰病名。这样就会因粗枝大叶而造成严重的后果。这是导致治疗失败的第四种原因。

社会上有的不负责任的医生，说话可以夸大到千里之外，实际上却根本不懂尺肤诊法和寸口诊法，也更不了解社会环境和人事关系对疾病的影响。诊断治疗疾病时，一个重要的原则就是医生要有从容不迫的态度，应冷静仔细地进行分析病情。只知道切脉按寸口脉象，往往是徒然的，是不可能准确判断五脏的脉象，更不能知道百病所引起的原因。当在行医中遇到困难时，才开始埋怨自己学得不精，又归罪老师教得不好。治疗疾病时，如果不遵循医学道理，仅凭一知半解，雕虫小技，就开业行医，炫耀于市，只能是妄投药石，胡乱治疗。偶然治愈了一个疾病，就愚蠢地自以为是，其实这只是侥幸的成功，并不是精通医学的结果。医学的道理真是太深奥微妙了，有谁能够真正通晓其中的真谛呢？医学理论的广博和深奥，就好像天地之大不可度量，又如同大海之深难以探测。所以，一定要深入刻苦地学习钻研，你如果不明白这个道理，即使老师讲得再清楚，你也仍然不能十分明白医学的奥秘。