脏气法时论篇第二十二

【题解】 脏气，是指五脏之气；法，取法、效法的意思；时，指春、夏、秋、冬四时。本篇认为五脏在生理功能活动和疾病的变化转归上都取法于四时五行生克变化规律，或者说都受四时五行宏观变化规律的制约，故篇名为“脏气法时论”。

【原文】 黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。岐伯对曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚［1］之时，死生之期也。帝曰：愿卒［2］闻之。岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦［3］急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。

【提要】 本段主要阐述了五脏与时令的关系、五脏常见的疾患及所适宜的五味。

【注释】 ［1］间甚：病减轻为间，病加重为甚。

［2］卒：详尽的意思。

［3］苦：以常见之疾谓之苦。

【白话解】 黄帝问道：按照自然界四时五行的变化规律，结合人的形体来治疗疾病，怎样是顺从了自然界的规律？怎样是违背了自然界的规律？怎样做是正确的？怎样做是错误的？我希望听听关于这方面的道理。岐伯回答说：五行，就是金、木、水、火、土。五行与四时有一定的对应配合关系，五行之间有互相制约的盛衰变化，从这些关系和变化中，可以推测辨明疾病的轻重预后，分析治疗效果是成功还是失败，进一步确定五脏之气的盛衰，疾病的安危变化，以及死生的日期。黄帝说：希望你更详尽地说一说。岐伯说：肝脏之气最旺盛的季节是春季，肝与胆是有表里关系的脏腑，所以春天就以足厥阴肝和足少阳胆这两条经脉作为主治。天干中的甲乙在五行中和木相对应，而木与春天、肝脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以肝脏和甲乙日相对应。肝脏由于其本身具有的特性容易发生拘急一类的病变，应立即吃甘味药来缓和它。心脏之气最旺盛的季节是夏季，心与小肠是有表里关系的脏腑，所以夏天就以手少阴心和手太阳小肠这两条经脉作为主治。天干中的丙丁在五行中和火相对应，而火与夏天、心脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以心脏和丙丁日相对应。心脏由于其特性容易发生缓散一类的病变，应立即吃酸味药加以收敛。脾脏之气最旺盛的季节是长夏，脾与胃是有表里关系的脏腑，所以长夏就以足太阴脾和足阳明胃这两条经脉作为主治。天干中的戊己在五行中和土相对应，而土与长夏、脾脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以脾脏和戊己日相对应。脾脏由于其本身具有的特性容易发生被湿邪困扰的一类病变，应立即吃苦味药来燥湿健脾。肺脏之气最旺盛的季节是秋季，肺与大肠是有表里关系的脏腑，所以秋天就以手太阴肺和手阳明大肠这两条经脉作为主治。天干中的庚辛在五行中和金相对应，而金与秋天、肺脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以肺脏和庚辛日相对应。肺脏之气在正常情况下有清肃下降的生理特性，但容易发生肺气上逆的一类病变，在这种情况下，应立即吃苦味药来宣发泄降肺脏的上逆之气。肾脏之气最旺盛的季节是冬季，肾与膀胱是有表里关系的脏腑，所以冬天就以足少阴肾和足太阳膀胱这两条经脉作为主治。天干中的壬癸在五行中和水相对应，而水与冬天、肾脏因为具有某些相通的特性，在五行中同归于一类，所以肾脏和壬癸日相对应。肾脏有病则阳气不能蒸化布散水液，容易发生干燥的症状，此时，应立即吃辛味药使机体润泽，因为辛味药物能疏通阳气，使水液能够正常输送分布到全身，从而使干燥症状得以缓解。总的说来，用五味治疗五脏，是为了开发腠理，通过发汗的方法驱除病邪；或者为了蒸化津液来润泽营养全身；或者是为了使脏腑之气能够运行通畅。

【原文】 病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持［1］于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡［2］甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死。持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲，急食咸以之，用咸补之，甘泻之。

病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳［3］慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠热食温炙衣［4］。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季［5］甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

夫邪气之客于身也，以胜相加［6］，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

【提要】 本节六段经文分别叙述了五脏之病在一年、一月、一日中的轻、重、死、愈变化，以及五脏的五味补泻规律。

【注释】 ［1］持：即相持，是病情没有增减，而持续一个时期的意思。

［2］下晡：午后申酉两个时辰为晡，下晡为酉时之末，将要进入下一个时辰（戌时）的时候。

［3］日昳：昳，dié，音蝶。日昳，在中午之后，约近三点，盖谓未时。

［4］焠热食温炙衣：焠，烧也；，热甚也。焠热食，就是炙煿过热的饮食。温炙衣，就是经火熏烘过的衣服。

［5］四季：这里指辰、戌、丑、未四个时辰，是一日中的四季，为土旺的时间。

［6］以胜相加：就是以强凌弱的意思。

【白话解】 肝脏有病，在夏天容易痊愈，因为夏天是五行中的火气所主管的季节，火能克制金，而减弱金对木的制约，肝在五行中属木，所以肝病夏天易愈。如果夏天好不了，到秋天就会加重，因为秋天是金气所主管的季节，而金能克木。如果秋天不死，到冬天病情就处于相持阶段（相对稳定），这是由于冬天是水气所主管的季节，水能滋生补养木的缘故。到了明年春天，这是肝气旺盛的季节，疾病就会好转，但要注意应避免遭受风邪侵袭，因为风气特别容易侵犯肝脏。患有肝病的人，在丙丁日（属火）就可以痊愈，如果丙丁日不愈，到庚辛日（属金）病情就要加重，如庚辛日没有死亡，到壬癸日（属水）就可以延续相持下去，到了甲乙日（属木）就能够有所好转了。患有肝病的人，在天刚亮的时候会感到轻松些；到了傍晚的时候，病情就要加重；到了夜半时候又会安静些。肝脏的功能为升散疏泄，病则气内郁，故应该立即用辛味药物来疏泄散发肝气。辛味药能顺肝的发散之性，而酸味药则逆于其发散之性，所以说辛味药物补肝，酸味药物泻肝。

心脏有病，在长夏季节容易痊愈，因为长夏是五行中的土气所主管的季节，土能克制水，而减弱水对火的制约，心在五行中属火，所以心病长夏易愈。如果长夏好不了，到冬天就会加重，因为冬天是水气所主管的季节。如果冬天不死，那么到了明年春天病情就处于相持阶段（相对稳定），这是由于春天是木气所主管的季节，木能生火的缘故。到了夏天，这是心气旺盛的季节，疾病就会好转，但要注意应禁忌吃热性食物，衣服也不要穿得太热，以免助长了火热病邪。患有心病的人，在戊己日（属土）就可以痊愈，如果戊己日不愈，到壬癸日病情就要加重，如壬癸日没有死亡，到甲乙日就可以延续相持下去，到了丙丁日就能够有所好转了。患有心病的人，在中午的时候会感到轻松些；半夜时，往往病情就要加重；到了天刚亮的时候，又会安静些。心在五行属火，心亢则躁急，故心病须要柔软，应该立即用咸味药物来柔软它。需要补的，用咸味药来补心；需要泻的，用甘味药来泻心。

脾脏有病，在秋天容易痊愈，因为秋天是五行中的金气所主管的季节，金能克制木，而减弱木对土的制约，脾在五行中属土，所以脾病秋天易愈。如果秋天好不了，到了明年春天就会加重，因为春天是木气所主管的季节。如果春天不死，到夏天病情就处于相持阶段（相对稳定），这是由于夏天是火气所主管的季节，火能温养土的缘故。到了长夏，这是脾气旺盛的季节，疾病就会好转。脾脏的特性厌恶潮湿而喜欢干燥，所以脾病患者应该禁忌热性食物，过饱以及居住潮湿环境，穿着湿衣等。患有脾病的人，在庚辛日就可以痊愈，如果庚辛日不愈，到甲乙日病情就要加重，如甲乙日没有死亡，到丙丁日就可以延续相持下去，到了戊己日就能够有所好转了。患有脾病的人，在午后时候会感到轻松些；到了天刚亮的时候，病情就要加重；到了傍晚时候相对安静些。脾脏的功能为柔软和缓，应该立即用甘味药物来缓和它。需要泻的，可以用苦味药来泻脾；需要补的，可以用甘味药来补脾。

肺脏有病，在冬天容易痊愈，因为冬天是五行中的水气所主管的季节，水能克制火，而减弱火对金的制约，肺在五行中属金，所以肺病冬天易愈。如果冬天好不了，到夏天就会加重，因为夏天是火气所主管的季节。如果夏天不死，那么到了长夏病情就处于相持阶段（相对稳定），这是由于长夏是土气所主管的季节，土能够生金的缘故。到了秋天，这是肺气旺盛的季节，疾病就会好转，肺病应当禁忌寒冷饮食，穿衣不可过于单薄。患有肺病的人，在壬癸日就可以痊愈，如果壬癸日不愈，到丙丁日病情就要加重，如丙丁日没有死亡，到戊己日就可以延续相持下去，到了庚辛日就能够有所好转了。患有肺病的人，在傍晚的时候会感到轻松些；到了中午的时候，病情就要加重；到了半夜时候又会安静些。肺气的特点是清肃下行，故以收敛为顺，酸主收敛，故肺病气上逆，应该立即用酸味药物来收敛它。如果需要补的，可以用酸味药物来补肺；如果需要泻的，则可以用辛味药物来泻肺。

肾脏有病，在春天容易痊愈，因为春天是五行中的木气所主管的季节，木能克制土，而减弱土对水的制约，肾在五行中属水，所以肾病春天易愈。如果春天好不了，到了长夏就会加重，因为长夏是土气所主管的季节。如果长夏不死，那么到了秋天病情就处于相持阶段（相对稳定），这是由于秋季是金气所主管的季节，金可以化生水的缘故。到了冬天，这是肾气旺盛的季节，疾病就会好转，但要注意应该禁忌吃火烤、油煎及过热的食物，禁穿用火烘烤过的衣服，以免引起燥热。患有肾病的人，在甲乙日就可以痊愈，如果甲乙日不愈，到戊己日病情就要加重，如戊己日没有死亡，到庚辛日就可以延续相持下去，到了壬癸日就能够有所好转了。患有肾病的人，在半夜时会感到轻松些；在辰（早上七时到九时）、戌（晚上七时到九时）、丑（夜里一时到三时）、未（下午一时到三时）四个土气旺盛的时间里，病情往往会加重；而到了傍晚时候又会安静些。肾主闭藏，肾精宜坚固闭藏于内，故肾病精气外泄者，应该采用苦味药物来坚固它。如果需要补的，可以用苦味药物来补肾；如果需要泻的，则可以用咸味药物来泻肾。

总之，病邪之气侵犯人体，是强者欺凌弱者。（如五行中的金→木→土→水→火→金→木……，有依次克制、制约的关系，前者对于后者是强者，后者对于前者是弱者。）疾病在发展过程中，如逢在五行归类中子脏相对应的季节和日期时，母脏因得到子脏之气的帮助而疾病痊愈；逢到能够克制自己的脏相对应的季节和日期时，则因为病脏不能承受过重的克制而病情加重；如逢自己母脏相对应的季节和日期时，因为病脏得到母脏之气的滋养帮助，疾病处于相对稳定状态；逢到本脏之气旺盛的季节和日期，病情就能得到好转和痊愈。所以在诊治疾病时，必须首先诊察清楚五脏的脉象，然后根据四季、五脏在五行归类中的化生、制约关系，才可能推论出疾病轻重的时间和死生的日期。

【原文】 肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目无所见［1］，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。取血者。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄［2］中血者。

脾病者，身重善肌［3］肉痿，足不收行，善脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。

肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出尻［4］阴股膝髀腨足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。

肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥［5］意不乐，取其经，少阴太阳血者。

【提要】 本段分述了五脏病虚实的一般症状，并提出取表里之经的针刺治疗方法。

【注释】 ［1］目无所见：就是眼睛昏花而看不清东西。

［2］郄：即阴郄穴

［3］肌：当作“饥”。

［4］尻：kāo，尾骨处。

［5］清厥：就是四肢清冷的意思。

【白话解】 患肝病的人有肝实和肝虚的区别：肝实的，是两胁下疼痛，并且放射牵连到下腹部，病人情绪不稳，容易发怒；肝虚的，则出现两眼昏花，视物不清，听力减退，容易恐惧，心惊胆战，好像被人追捕一样。其治疗应该取足厥阴肝经和足少阳胆经这两条经脉的穴位。如果肝气向上逆行就会出现头痛、耳聋、面颊肿胀等症状，这时仍然应该用厥阴和少阳两条经脉的穴位，采取放血的方法进行治疗。

患心病的人也有实和虚的不同：心气实则表现为胸中疼痛，胁肋部胀痛满闷，胸骨后及肩背部位疼痛，以及两臂内侧疼痛等症状；心气虚则可以见到胸腹胀大，胁下与腰背部牵引作痛等症状。其治疗应该取手少阴心经和手太阳小肠经这两条经脉的穴位进行治疗。并刺舌下廉泉穴，放血治疗。如果心病发生其他变化，则刺阴郄穴出血。

脾脏有病的人，脾实的表现为身体沉重，容易饥饿，肌肉萎缩，软弱无力，行走时举步艰难，容易发生抽搐痉挛或脚下疼痛等症状；脾虚的则表现为腹胀肠鸣、腹泻完谷不化。其治疗应取足太阴脾经、足阳明胃经以及足少阴肾经三条经脉的穴位，针刺出血进行治疗。

肺脏有病的人，肺实的则表现为咳嗽、气喘等气逆的症状，并见有肩背疼痛、汗出，而且尾骨、阴部、大腿关节、髋部、足胫部、小腿腓肠肌等部位发生疼痛；肺虚的则表现为气短、呼吸急促不能接续、听力减退、咽喉干燥等症状。其治疗应该用手太阴肺经和足少阴肾经这两条经脉穴位，针刺出血进行治疗。

肾脏有病的人，肾实的表现为腹部肿胀，足胫部浮肿，气喘，咳嗽，身体沉重无力，盗汗，恶风等症状；肾虚的表现为胸腹疼痛，四肢发冷，心中闷闷不乐。其治疗应取足少阴肾经和足太阳膀胱经这两条经脉的穴位，针刺出血进行治疗。

【原文】 肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或，四时五脏，病随五味所宜也。

【提要】 本段论述了五脏与五色、五味、五谷、五果、五畜、五菜的关系及五脏病的药食疗养原则。

【白话解】 肝和青色在五行归类中属于同一类，所以肝有病则面色青，适宜吃甘味的食品，如粳米、牛肉、大枣、葵菜都是甘味食品；心和红色在五行归类中属于同一类，所以心有病则面色红，适宜吃酸味的食品，如小豆、狗肉、李子、韭菜都是酸味食品；肺和白色在五行归类中属于同一类，所以肺有病则面色白，适宜吃苦味食品，如小麦、羊肉、杏子、野蒜都是苦味食品；脾和黄色在五行归类中属于同一类，所以脾有病则面色黄，适宜吃咸味的食品，如大豆、猪肉、栗子、豆叶都是咸味食品；肾和黑色在五行归类中属于同一类，所以肾有病则面色黑，适宜吃辛味的食品，如糯小米、鸡肉、桃子、葱都是辛味食品。在一切食物中，辛味的食物有发散作用，酸味的食物有收敛作用，甘味的食物有缓和作用，苦味的食物有干燥和坚固作用，咸味的食物有软化硬块的作用。药物是用来攻击病邪的，五谷是用来营养身体的，五果是用来作为辅助营养品的，五畜之肉是用来补益身体的，五菜是用来补充食品营养不足的。把谷、肉、果、菜的气味适当调和后食用，可以补养身体的精气，有益健康。这几类食物，各有甘、辛、酸、苦、咸的味道，作用各不同，各自对某一脏气有利，或者有发散的作用，或者有收敛的作用，或者有缓和的作用，或者有干燥坚固的作用，或者有软化的作用。在治疗疾病的时候，应该根据季节气候及五脏的功能性质、病变特点等具体情况，恰当地选择利用药物食品的五味属性。