五脏生成篇第十

【题解】 本篇主要从人体五脏与五体、五味、五色、五脉的关系上阐述了诊色脉以察五脏的问题，以及色脉诊在临床上的具体应用。故篇名为“五脏生成”。

【原文】 心之合［1］脉也，其荣［2］色也，其主［3］肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。

【提要】 本段从生理方面叙述了五脏与体表组织之间相配合的关系，同时根据五行生克的理论说明五脏之间相互制约的关系。

【注释】 ［1］合：配合的意思。

［2］荣：荣华表现的意思。

［3］主：受制约的意思。

【白话解】 心脏与脉有特殊的内在联系，所以说心与脉相合，它的精华还反映到面部的颜色上；肾属水，心属火，所以肾脏能够制约心脏。肺脏与皮肤有特殊的内在联系，所以说肺与皮肤相合，它的精华还反映到毫毛上；心属火，肺属金，所以心脏能够制约肺脏。肝脏与筋有特殊的内在联系，所以说肝与筋相合，它的精华还反映到爪甲上；肺属金，肝属木，所以肺脏能够制约肝脏。脾脏与肌肉有特殊的内在联系，所以说脾与肌肉相合，它的精华还反映到口唇的周围；肝属木，脾属土，所以肝脏能够制约脾脏。肾脏与骨有特殊的内在联系，所以说肾与骨相合，它的精华还反映到头发上；脾属土，肾属水，所以脾脏能够制约肾脏。

【原文】 是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭［1］；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。

五脏之气，故色见青如草兹［2］者死，黄如枳实者死，黑如炲［3］者死，赤如衃［4］血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟［5］裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀［6］；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。

色味当五脏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。

【提要】 本段指出了五味、五色与五脏之间的生理病理联系。

【注释】 ［1］肉胝而唇揭：胝，zhī，音之，皮厚的意思；，zhòu，音皱，皱缩的意思；揭，掀起的意思。肉胝而唇揭，即皮肉坚厚皱缩，口唇干裂，表皮掀起。

［2］草兹：指死草色，即青中带有枯黑之色。

［3］炲：tái，音台，煤烟的灰。

［4］衃：pēi，音胚，凝聚的血。

［5］缟：生绢，色白质薄而光润。

［6］绀：青中浮现着赤色的丝织品。

【白话解】 药物和饮食的五味具有不同的性质，也可以分属五行。咸味属水，如果过多地食用咸味，就会伤害心脏，因而引起血脉凝涩不通畅，使本来红润的面色，变为黧黑；苦味属火，如果过多地食用苦味，就会伤害肺脏，引起皮肤枯槁不滋润，使毫毛脱落，好像连根拔掉一样；辛味属金，如果过多地食用辛味，就会伤害肝脏，引起筋拘急而不柔和，使爪甲干枯而不坚韧；酸味属木，如果过多地食用酸味，就会伤害脾脏，引起皮肉坚硬皱缩失去弹性，使口唇干裂掀起；甘味属土，如果过多地食用甘味，就会伤害肾脏，引起骨骼疼痛甚至不能站立，还会使头发脱落。这些情况，都是由于五味偏嗜所造成的损伤。所以说，五味与五脏相关，心喜欢苦味，肺喜欢辛味，肝喜欢酸味，脾喜欢甘味，肾喜欢咸味。这也就是五味与五脏的亲合关系。

面部颜色与光泽的变化，是五脏之气盛衰的反映。如果面部表现出的青色象死草，表现出的黄色象枳实，表现出的黑色象煤灰，表现出的赤色象凝血，表现出的白色象枯骨，这些丝毫没有光泽的颜色，就是五脏之气败绝的反映，均是死亡的征象。如果面部表现出的青色象翠鸟的羽毛那样青绿而有光泽，表现出的赤色象鸡冠那样红润，表现出的黄色象煮熟的蟹腹壳那样明润，表现出的白色象猪油那样光亮润泽，表现出的黑色象乌鸦的羽毛黑而透亮，这些含有明润的光泽，是五脏之气充盛，生机旺盛的反映。在面部，反映心脏有生气的颜色，是要象白绢包裹着朱砂那样；反映肺脏有生气的颜色，是要象白绢包裹着浅红色的东西那样；反映肝脏有生气的颜色，是要象白绢包裹着绀色的东西那样；反映脾脏有生气的颜色，是要象白绢包裹着栝楼实那样；反映肾脏有生气的颜色，是要象白绢包裹着紫色的东西那样。总之，颜色鲜明润泽，而又含蓄不露，就是五脏之气充盛在面部的表现。

五色、五味与五脏相合的关系是：白色、辛味与肺相合，赤色、苦味与心相合，青色、酸味与肝相合，黄色、甘味与脾相合，黑色、咸味与肾相合。由于五脏分别与筋、骨、脉、肌、皮有特殊的内在联系，所以白色又与皮肤相合，赤色又与脉相合，青色又与筋相合，黄色又与肌肉相合，黑色又与骨相合。

【原文】 诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节［1］，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四支八谿［2］之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空［3］，故为痹厥也。人有大谷［4］十二分，小谿［5］三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘［6］而去之。

【提要】 本段主要阐述了脉、髓、筋、血、气在生理上的所属关系，并强调血的功能和作用。

【注释】 ［1］节：骨节。

［2］八谿：就是两臂的肘、腕和两腿的踝、膝关节，共计八处，故称八谿。

［3］空：同孔。

［4］大谷：肉之大会为谷，指分肉间大的空隙。

［5］小谿：肉之小会为谿，指分肉间的小空隙。

［6］缘：因循的意思。

【白话解】 人体中的很多筋脉都与目相联系，所以五脏六腑的精华都随经脉灌注于目；脑是精髓汇聚的地方，全身的精髓都与脑相联系；所有的关节，都是靠筋来联结的，所以全身的筋都与关节有联系；心脏主管血脉，所以全身的血液都由心所统率；肺脏主管全身的气，所以人身的各种气，都由肺脏所统属。四肢以及肘、腕、膝、踝“八谿”，又都是脉、髓、筋、血、气运行出入的场所。血液是维持人体生命活动的重要物质，凡人在睡眠的时候，对血液的需要量减少，因而就有部分血液贮藏到肝脏；而当人体从事各种活动时，血液便又及时地运行到所需部位。所以眼睛得到血的营养，才能看见东西；脚得到血的营养，才能走路；手掌得到血的营养，才能握住东西；手指得到血的营养，才能灵巧使用。如果人睡眠后刚刚起床，而又受到风邪的侵袭，使血液运行凝滞不畅，若血液凝滞在皮肤上，那就要发生“痹”证；若凝滞在经脉里，就会发生血液涩滞的瘀血病；若凝滞在足部，就会发生两脚冰冷的“厥”病。之所以产生这三种疾患，都是因为气血运行不畅，未能正常回流，因而成为“痹”、“厥”等病。人有肩、肘、腕、髋、膝、踝大关节十二处，称为“大谷”；又有全身骨节、筋肉交接的地方三百五十四处，称为“小谿”，也就是腧穴。这个穴位数，未将十二个分布在脊背的脏腑腧穴计算在内。这些大谷和小谿，都是卫气运行所到达而停留的地方。同时又因为它们都是人体空隙之处，所以也是邪气侵袭并停留的地方。因为它们是卫气与邪气共同停留之处，因而也是双方斗争的场所。所以针刺这些部位，可以支持卫气而驱逐病邪。

【原文】 诊病之始，五决［1］为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤［2］，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满胀，支［3］鬲胠胁，下厥上冒［4］，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。

【提要】 本段叙述了五脏十经的病变。

【注释】 ［1］五决：决，判断的意思。五决，是根据五脏之脉息来判断疾病。

［2］徇蒙招尤：徇，作眴，古时眴通眩；蒙，通矇，即视物昏花不清；招，掉摇、摇晃的意思；尤，摇的意思。徇蒙招尤，就是头晕眼花，振摇不定的感觉。

［3］支：支撑的意思。

［4］下厥上冒：这里的“上”“下”二字指的是足太阴、阳明，胃以下行为顺，今病在足阳明，所以应下行者变而为厥逆；脾宜升清，今病在足太阴，清气不升，而变为浊气上冒。

【白话解】 要想诊断疾病发生的部位，必须把辨别五脏的经脉作为纲领。要想知道疾病是怎么发生的，必须首先明确引起疾病的病因。所谓以五脏的经脉为纲领，就是通过辨别五脏的脉象，来决定疾病的部位和性质。所以，头痛等巅顶部位的疾患，属于下虚上实的，病是在足少阴、足太阳两经，若病情进一步发展，就深入到肾脏；严重的头晕昏蒙，身体摇晃，眼花，耳聋等疾患，属于下实上虚的，病是在足少阳、足厥阴两经，如果病势加剧，就可以由经脉而深入到肝脏；腹部胀满，使胸膈和胁肋都有支撑感觉的，属于阴浊之气上冲，蒙蔽了清阳之气，病是在足太阴、足阳明两经；咳嗽喘急，胸中之气不畅的，病是在手阳明、手太阴两经；心烦头痛，胸膈不适的，病是在手太阳、手少阴两经。

【原文】 夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。

赤脉之至也，喘［1］而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹［2］，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘［1］而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴［3］，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。

凡相［4］五色之奇脉［5］，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

【提要】 本段叙述了五脏病脉所显现时的病证，强调诊脉以五脏为纲和色脉合参的重要意义，并举例说明色、脉诊在临床上的具体应用。

【注释】 ［1］喘：此处是形容脉象搏动急疾。

［2］痹：此处含有闭塞而气不通达的意思。

［3］阴：这里指前阴。

［4］相：视。

［5］奇脉：奇，异的意思。奇脉，指脉色之异。

【白话解】 脉搏的大、小、滑、涩、浮、沉等形象，可以用手指来鉴别；五脏的生理功能和病理变化，可以从多方面来比类推求；宫、商、角、徵、羽五音与五脏相关，因此分析病人声音的变化，可以认识五脏的功能状况；反映五脏变化的五色虽然很微妙，但是，也可以用眼睛来进行观察，并区别生死善恶。如果能够把望色和切脉结合起来，那么在诊断疾病时，便可以万无一失了。

例如：面部出现赤色，脉象的表现是急疾坚硬。赤色反映疾病与心脏有关，脉象急疾坚硬说明邪气过盛。因此，就可以诊为是邪气积聚在胸中，并常妨碍饮食，这种病叫做心痹。得病的原因，是由于思虑过度，劳伤心气，外邪乘虚侵入造成的。面部出现白色，脉象的表现是躁急而浮，并且有上部脉虚、下部脉实的现象。白色反映疾病与肺脏有关，脉象则说明邪气很盛。因此，就可以诊为是邪气积聚在胸中，它的主要症状是气喘吁吁，好像惊恐的样子，并且时常发热恶寒，这种病叫做肺痹。得病的原因，是由于醉酒之后而行房事所造成的。面部出现青色，脉象的表现是长而有力，左右弹及手指。青色反映疾病与肝脏有关，脉象则说明邪气很盛。因此，就可以诊为是邪气积聚在心下，并且支撑两侧胁肋，这种病叫做肝痹。得病的原因，是由于受了寒湿，其发病机理与疝气相同。肝痹的症状还有腰痛、头痛以及两脚冰冷等。面部出现黄色，脉象的表现是大而虚。黄色反映疾病与脾脏有关，而脉大说明邪气很盛，脉虚说明脾气不足。因此，就可以诊为是邪气积聚在腹中，由于脾虚而肝气加倍制约它，所以感觉有气从小腹两侧向上冲的症状，这种病叫做厥疝。不仅男子能得这个病，而且女子也可以发生。得病的原因，是由于剧烈活动，四肢过度疲劳，汗出受风所造成的。面部出现黑色，脉象的表现是坚实而大。黑色反映疾病与肾脏有关，脉象则说明人体的下部邪气很盛。因此，就可以诊为是邪气积聚在小腹与前阴的部位，这种病叫做肾痹。得病的原因，是由于冷水浴后睡眠，寒湿之气侵入人体所造成的。

一般地说，健康人的面色也都微带黄色，这是脾胃之气的正常反映。所以，大凡观察五色诊断疾病，如果面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑的，说明还有胃气，都不是死证。如果面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青的，说明胃气已经败绝，因而都是死亡的征象。