卷第五

脉要精微论篇第十七

【题解】 脉要，指切脉的要领；精微，是说脉象变化微妙、脉学的原理精湛深奥。本篇讨论了望、闻、问、切四种诊断方法，其中又着重讨论了诊脉的要领，故篇名为“脉要精微论”。

【原文】 黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍［1］，决死生之分。

【提要】 本段提出了诊病的法则，即诊法常以平旦和四诊合参两方面为要。

【注释】 ［1］参伍：意思是彼此相参，互相印证，反复参合。

【白话解】 黄帝问道：诊脉的方法怎样呢？岐伯回答说：诊脉通常是在清晨的时候进行，因为那时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也未曾耗散。同时，由于还没有饮食，人体经脉未受食热阳气的影响；亦未进行运动，所以人身体中的经脉之气平而未亢，络脉之气和而调匀，气血未受其他因素的影响，而处于平静的状态。因此这个时候才容易诊察出异常的脉象。在诊察病人脉搏动静变化的同时，还要看他双眼的神气，面部的五色表现，从而了解五脏之气的有余不足，六腑功能的强弱，形体的盛衰，把这些诊察所得的材料，互相参照，进行综合分析，用来诊断疾病的轻重，判断疾病预后的吉凶。

【按语】 1﹒关于诊脉的时间，本文提出了“平旦”诊脉的要求。因为平旦作为一个特殊的时间，有其独特的意义。一是“阴气未动，阳气未散”，人体阴阳之气未受日夜晨昏阴阳之气的影响而脉象能反映疾病本身的状态；二是“饮食未进”，脉象未受食热阳气的影响；三是“经脉未盛，络脉调匀，气血未乱”，人体气血未受运动、情志刺激等因素的扰乱，而处于相对均匀平静的状态。因此，平旦诊脉，最能反映疾病的真实状态。但从现实看，平旦诊脉具有极大的局限性，而我们要把握其内在精神，即诊脉时，应尽可能排除各种内外刺激对病人阴阳气血的影响，如进食、运动、精神刺激等，从而获得最真实的脉象。

2﹒关于“六府强弱”中“六府”所指，王冰、张介宾、张志聪等皆认为指脏腑之腑，即胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆六者。另一说为下文所举：脉者血之府；头者精明之府；背者胸中之府；腰者肾之府；膝者筋之府，骨者髓之府。两意均通，而后说与本文联系更密切。

【原文】 夫脉者，血之府也，长则气治［1］，短则气病［2］，数则烦心，大则病进［3］，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱［4］，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽［5］，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄［6］，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

【提要】 本段发挥“切脉动静而视精明，察五色”的内容及意义。

【注释】 ［1］长则气治：长，是指长脉，脉来搏动的位置上见于寸，下见于尺，超过本位；气治，就是气平，代表健康状态。

［2］短则气病：短，是指短脉，不及本位；气病，气虚或气滞的意思。

［3］大则病进：大，指脉象满指而大，大而有力表示邪气亢盛，大而无力表示正气极度亏虚，均代表病情在进展。

［4］白裹朱：白，同帛，丝绸织品的总称；朱，即朱砂。白裹朱，如同帛裹着朱砂那样，隐然红润而不露。

［5］苍璧之泽：璧，即玉。苍璧之泽，指色泽青而明润。

［6］罗裹雄黄：罗，是丝织品，轻软而有疏孔。罗裹雄黄，就是色黄而明润的意思。

【白话解】 脉是血液汇聚的地方，又是血液流通的隧道。但是，血液的运行，更需要依靠气的统帅。所以，脉体长，反映气血调和，运行通畅，是健康无病的表现。脉体短，反映气虚或气滞而血液运行无力。脉象数，反映体内有热邪，所以会出现心中烦热的症状。脉象大，反映邪气过盛，说明病情正在发展。若从人体上、中、下三部脉象来分析，那么上部脉象充盛，反映有邪气壅滞于人体上部，会有呼吸急促的症状；而下部脉象充盛，就反映邪气壅滞于人体下部，会有腹中胀满等症状。若见到脉象缓慢，或两动一停，或三跳一止，停止有一定次数的，这叫做代脉，是五脏之气衰弱的表现。脉象细，反映气血虚少。脉象涩而不流畅，反映气滞血瘀，会有心痛的病证。脉来洪盛坚急而乱，如涌出的泉水，反映气血非常紊乱，是病势加剧，必形色败坏。脉象细小，似有似无，而又如琴弦断绝，再也按不到，反映阴阳脱离，是死亡的征象。

双目的神采和面部的五色，都是五脏精气在外部的表现。就面部的五色来说，若是赤色，就要像帛绢裹着朱砂那样，隐现着红润而有光泽，不要像代赭石那样暗红带紫无光泽。若是白色，就要像鹅的羽毛那样白而光洁，不要像食盐那样白而晦暗。若是青色，就要像碧玉那样莹润光泽，不要象靛蓝那样青而滞暗。若是黄色，就要像用罗绢包裹着雄黄那样黄而明润，不要象黄土那样黄而干枯。若是黑色，就要像重漆那样黑而透亮，不要象泥土那样枯暗如炭灰。不论是哪种颜色，只要具有含蓄而明润的特点，就是精气未衰的表现，预后良好；如果五色暴露而不含蓄，又无光泽，那就是五脏精气外泄的表现，寿命就不会长久了。就双目神采来说，如果五脏精气充足，能够灌注滋养，那么眼睛就精明，而能够准确地观察万物，辨别各种颜色，审察物体的长短等形状；如果视觉障碍，以至于发展到长短不分、黑白颠倒的程度，这就表明五脏的精气已经衰竭。

【原文】 五脏者，中之守也［1］。中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止［2］者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

夫五脏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附［3］，筋将惫矣；骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

【提要】 本段阐述了望形、闻声在诊断中的重要作用，具体发挥“观五脏有余不足，六府强弱，形之盛衰”的诊断内容和意义。

【注释】 ［1］五脏者，中之守也：中，即内、里；守，守护。全句的意思是，五脏是人体精气、神气内守之处。

［2］水泉不止：即小便不禁。

［3］行则偻附：偻，lóu，音楼，身体佝偻不舒；附，依赖于他物而行。行则偻附，指筋病后，行走不便，走路时曲背扶杖方可。

【白话解】 五脏的功能特点是守护精气与神气，使之不外泄散失。如果五脏功能失常，就不能守护精气和神气，而出现各种病证。假若见到脘腹胀满、喘息气急、容易恐惧，说话的声音重浊而不清亮，好像从密室中发出的那样，瓮声瓮气的，这是中焦有湿邪的表现，反映出脾脏的功能失常。如果语言的声音低微，说话重复，或者大半天才说一句话，是气虚的表现，反映出肺脏的功能失常。如果病人不知穿衣盖被，不懂羞耻，言语好坏不分，又不避亲疏远近，这是精神错乱的表现，反映出心脏的功能失常。如果肠胃不能贮藏水谷，大便泄泻不止的，这是肛门不能约束的表现，反映肾脏的功能失常。如果小便失禁的，这是膀胱不能贮藏津液的表现。总之，如果五脏能守护精气，而不过分失常，那么虽然有病，也有好转和痊愈的希望；相反，若五脏功能失常，不能守护精气，那就难免于死亡了。

五脏精气充沛，是保持身体强壮的根本。具体地说：头是藏精气、神气的地方，所以称为精明之府，如果见到头部低垂不能抬起，眼睛凹陷没有神采，这是精神将要衰败的表现。肩背是构成胸腔的主要支柱，所以称为胸中之府，如果出现背部弯曲、两肩部下垂，便可以知道是位于胸中的心脏与肺脏之气行将败坏了。腰部是肾脏所在的地方，所以称为肾之府，如果见到腰部运转不灵，身躯不能转动，便可以知道是肾脏的精气将要衰惫了。膝关节的周围，是筋会聚的地方，所以称为筋之府，如果见到下肢屈伸不便，走路时曲背俯身，依仗而行，便可以知道是筋气将要衰惫，也反映出肝脏的精气已经很虚弱了。骨是藏髓的地方，所以称为髓之府，如果见到站立不能持久，行走时摇晃不稳，就是骨气将要衰败的表现，也反映出肾脏的精气已经很虚弱了。所以在临床上，见到形体强壮的，说明五脏精气未衰，虽然有病，预后也良好；而形体极度困惫衰弱，说明五脏精气衰败，就有死亡的可能。

【原文】 岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规［1］，夏应中矩［2］，秋应中衡［3］，冬应中权［4］。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

【提要】 本段重点阐述了脉应四时的内容。

【注释】 ［1］春应中规：中，合乎的意思；规，为圆之器。春应中规，形容春季脉象圆滑流畅。

［2］夏应中矩：矩，为方之器。夏应中矩，形容夏季脉方正而盛。

［3］秋应中衡：衡，秤杆。马莳注：“秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之象，其取在平，故曰秋应中衡也。”

［4］冬应中权：权，秤锤。形容冬季脉沉石内伏，如权之象。

【白话解】 岐伯说：见到脉象与四时阴阳变化相反，若是脉象应显不足反而盛大的，反映邪气过盛；而脉象应盛大反而过于微小的，反映正气消耗虚损。若是阳邪过盛的病证，脉象应该旺盛，反而出现不足的，那是因为阳邪闭阻了气血，运行不畅的缘故；若是阴邪过盛的病证，脉象应该微弱沉细，反而出现旺盛的，那是因为正气消耗虚损，而浮散于外的征象。出现以上这些脉象与四时阴阳相反、脉象与病证相反的，可以统称为关格病。

黄帝说：四时的脉象有什么不同的变动？怎样通过脉象而知道疾病的部位呢？怎么通过观察脉象来了解疾病的发展变化？怎样通过鉴别脉象来判断疾病在内？又怎样判断疾病在外？请问能把这五个问题讲给我听听吗？岐伯回答说：那就请允许我先讲一下天体运转规律与脉象变化这样一个广大而微妙的道理吧。万物之外，宇宙之内，天地间的一切变化，都是和阴阳的变化规律相应的，而不单纯是人体的脉象问题。例如从春天的温暖，发展到夏天的暑热；从秋天的凉风劲急，发展到冬天的寒风怒号，四时气候的这种转变，正反映了自然界阴阳的变化规律。人体的脉象，也随着四时而相应地上下浮沉。所以春季的脉象，与自然界阳气初生相应，如同圆规所划的弧线那样圆滑；夏季的脉象，与自然界阳气旺盛相应，如同用矩所划出的有棱有角的正方形那样，洪大方正；秋季的脉象，与自然界阳气开始下降，但并未深藏相应，如同秤杆那样，轻轻飘浮；冬季的脉象，与自然界阳气深藏相应，如同秤锤那样，沉下而不浮动。四时阴阳变化的关键时刻，在于冬至节后四十五天，也就是立春日，表现出阳气微微上升，阴气微微下降；夏至节后的四十五天，也就是立秋日，表现出阴气微微上升，阳气微微下降。由于阴阳之气的升降，有这样一定的规律，因而脉象也相应地发生有规律的改变。假如脉象的改变，和这个规律不一致了，那么就可以从它的特殊变化上，分析疾病到底在哪个内脏。再根据四时和五行、五脏的相应关系，应用五行生克的规律来推求，便可以知道死亡的时期。例如，出现肝病的脉象，因为肝属木，而金能克木，秋季属金，于是可以推测死于秋季；同样道理，由于火克金，所以可以推测肺病死于夏季等。可见，对脉象的微妙变化，不可不加以细心地体察。那么怎样体察呢？诊察脉象的最大原则，是先从辨别脉象属于阴，还是属于阳开始，而辨别脉象阴阳的方法，就是要根据五行生克的规律来分析，从而测度出脉象属虚属实，是盛是衰，再看它与四时阴阳变化是否相一致。若是脉象属于不足的，那是虚证，就要用补法来治疗；若是脉象属于有余的，那是实证，就应该用泻法来治疗。一定要注意，不能把补法与泻法用错，才能促使人体的阴阳与自然界的阴阳恢复一致。掌握了人与天地阴阳相一致的道理，以及分析脉象的方法，就能够判断疾病的预后吉凶。所以说，诊断疾病时，听到病人发出的声音，要能把声音与五音、五脏联系起来，以分析病在何脏；看到病人的面色，要能把五色与五行、五脏联系起来，以应用生克的规律，预测疾病的发展变化；切按病人的脉象，要能把脉象与四时阴阳联系起来，以判断疾病部位在外，还是在内。

【原文】 是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

【提要】 本段叙述了问梦境的部分内容，以补充问诊之缺。

【白话解】 不仅分析脉象首先要辨别阴阳，即使是梦幻，在一定程度上也可以反映出体内的阴阳盛衰。例如，阴气过盛的人，可以梦见涉渡大水而恐惧；阳气过盛的人，可以梦见有大火烧灼；阴阳之气俱盛的人，可以梦见相互残杀而毁坏受伤。气盛于上部的，可以梦见飞腾；气盛于下部的，可以梦见向下堕坠。如果吃的过饱，可以梦见送给别人食物；如果饥饿，可以梦见取来食品自用。肝气过盛的，可以梦见发怒。肺气过盛的，可以梦见悲哀哭泣。腹中蛲虫过多，可以梦见众人聚会；腹中蛔虫过多，可以梦见相互打击而受伤。

【原文】 是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。

【提要】 本段继续对四时脉象的变化作形象的描述。

【白话解】 诊脉是有一定法则的，但其中最根本的一条是平心静气，精神集中，才能保证诊察的正确。四时的脉象是：春季的脉浮而滑利，好像鱼儿浮游在水波之中；夏季的脉充盛于皮肤，如同夏天所有的植物都繁荣茂盛；秋季的脉象在皮肤之下，好像蛰虫将要伏藏而有下趋之势；冬季的脉象沉伏在骨的附近，犹如蛰虫伏藏得已经很周密，又好像人们深居在密室之中。因此说，从脉象的变化中，要想知道深藏在体内的五脏虚实，必须重按才能得到要领；要想知道在外部的经脉之气盛衰，必须按照次序，先轻按浮取，再重按沉取，如果沉取时脉象不足，而浮取时脉象有余，那就是疾病在外的表现。以上春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，就是诊脉时必须注意的重要法则。

【原文】 心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其而散者，当病灌汗［1］，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀［2］；其而散者，当病食痹［3］。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其而散色不泽者，当病足腫［4］，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其而散者，当病少血，至令不复也。帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝［5］，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏［6］，小肠为之使，故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

【提要】 本段论述五脏之脉太过不及所出现的病证和脏病传腑、腑病传脏的脉证规律，用以说明诊五脏脉对辨证的重要性。

【注释】 ［1］灌汗：指自汗或盗汗。因肺脉软而散是肺虚，肺合皮毛，肺虚则皮毛不固，故灌汗。

［2］折髀：髀，bì，音痹，大腿部。折髀，形容大腿疼痛如折。

［3］食痹：病名，即胸膈闭阻闷痛，饮食不下之证。

［4］足腫：，háng，音航，即胫骨，位于小腿内侧。足腫，指小腿连及足部浮肿。

［5］心疝：病名，是因寒邪侵犯心经而致的一种急性痛证，症见下腹有形块突起，气上冲胸，心暴痛，脉弦急。

［6］牡脏：牡，雄性动物，代指阳性。牡脏，指五脏中属于阳者。

【白话解】 心脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是心经邪气过盛的反映，会出现舌体卷缩而不能言语的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是心气不足的反映，应当有消渴病，待心气恢复后自然会痊愈。肺脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是肺经邪气过盛的反映，会出现咯血或痰中带血的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是肺气虚的反映，应当有汗出不止的灌汗病，对于这种病就不能再用发汗的方法治疗了。肝脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是肝经邪气过盛的反映，如果面部并不出现青色的，这是由于受到坠跌和打击，有瘀血停留在两胁肋之下，会使气上逆，因而出现喘息的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是肝气不足的反映，再见到皮肤绷急光亮的，就是溢饮病的表现。所谓溢饮病，是由于口渴而暴饮，使肝脏功能失常，影响水液代谢，于是水液不能正常排出体外，而泛溢于肌肤之间、肠胃之外。胃脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是胃经邪气过盛的反映，又见到面色发红，病人应有大腿疼痛如折的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是胃气不足的反映，就会患有食痹病。脾脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是脾经邪气过盛的反映，又见到面色发黄，说明湿热薰蒸，影响脾脏化生气血的功能，病人会出现少气无力的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是脾气虚的反映，病人会有小腿及足部浮肿，好像水肿病的样子。肾脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是肾经邪气过盛的反映，若出现面部颜色黄而带赤，这是心脾之气乘虚影响肾脏的表现，病人会有腰痛如折的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是肾气不足的反映，说明病人精血亏损，并且不容易恢复。黄帝说：如果见到心脉绷急，这是什么病？应当出现哪些症状？岐伯说：这个病名叫做心疝，它的特点是在少腹部表现出症状。黄帝说：这是什么道理呢？岐伯说：心脏的性质属阳，它与小肠在经脉上相互联络，是互为表里的脏腑，因此，心脏有病就会向下移给小肠，小肠受到病气的影响，就会在少腹部表现出症状。黄帝说：如果见到胃脉异常，会出现哪些症状呢？岐伯说：假若胃脉实，反映邪气过盛，会出现腹部胀满；假若胃脉虚，反映胃气不足，就会发生腹泻病。

【原文】 帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中［1］，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠［2］，病之变化，不可胜数。帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。

帝曰：有故病，五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征［3］其脉小色不夺［4］者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。

【提要】 本段论述了不同的病因而导致的不同病证表现，以及色与脉相结合判断病之新久的方法。

【注释】 ［1］瘅成为消中：瘅，dān，音单，火热也。瘅成为消中，意思是因为热邪蕴积于中，则变为善食易饥而瘦的消中病。

［2］疠：lì，音利，古又通癞，即指麻风病。

［3］征：验看、检查的意思。

［4］夺：训失，即失于正常状态的意思。

【白话解】 黄帝说：疾病的形成与变化是怎样的呢？岐伯说：风邪引起的疾病，会出现恶寒发热。热邪引起的疾病，会成为消渴。体内之气紊乱而上冲，就会形成头晕、头痛等病证。如果风邪侵入人体日久不去，还会深入于里，影响脾脏而出现完谷不化的飧泄病；如果风邪侵入到血脉中，经久不去而转化成热邪，使气血腐败，就会变成为疠风病。总之，邪气侵犯人体形成疾病，而疾病又是千变万化，是难以言尽的。黄帝说：有各种痈肿、筋拘挛、骨疼痛，这些病都是怎样产生的呢？岐伯说：这是由于寒邪侵犯伤害了人的形体，就发生痈肿。由于八风的变化反常伤害了人的筋骨，所以会出现筋脉拘挛和骨疼痛等病证。黄帝说：怎样治疗呢？岐伯说：这是四时不正常的气候变化引起的疾病，也可以应用五行相胜的道理来治疗，病就可以痊愈了。

黄帝说：无论是五脏久病，还是触动邪气而生的新病，都会使面部气色和脉象发生变化，那么怎样区别它们是新病、还是久病呢？岐伯说：问得真详细呀！这只要验看他们的气色和脉象，就可以知道了。如果脉象虽小而气色正常的，那就是新病；如果脉象虽无明显变化，而气色已经失常了，那就是久病；如果脉象与气色都不好，那也是久病；如果脉象与气色都改变不大，那是新病。如肝肾之脉并至而见弦沉脉象，皮肤出现青紫色的，那是由于外伤，而使筋骨血脉受损的反映，在这种情况下，无论有没有出血，形体都会发生肿胀，肿胀的样子好像受湿邪引起的水肿似的。

【原文】 尺内两傍，则季胁［1］也，尺外以候肾，尺里以候腹，中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

【提要】 本段阐述了尺肤切诊的脏腑分部情况。

【注释】 ［1］季胁：胁肋之下部。

【白话解】 前臂从腕至肘的长度是一尺，这段内侧的皮肤叫尺肤，观察尺肤的变化，具有诊断意义。尺肤可以分为三段，每段又各有左右手的不同，还分为外侧也就是桡侧、内侧也就是尺侧。各段的不同部位，分别和身体中的各部位有对应关系。在接近肘部的下段，它的两旁反映两胁肋的情况，外侧反映肾脏的情况，内侧反映腹部的情况。再向上移，到尺肤的中段，左臂外侧反映肝脏的情况，内侧反映膈肌的情况；右臂外侧反映胃的情况，内侧反映脾脏的情况。再向上移，到接近腕部的上段，右臂外侧反映肺脏的情况，内侧反映胸中的情况；左臂外侧反映心脏的情况，内侧反映膻中的情况。总的说来，尺肤部的前面，也就是阴经所循行的部位，反映身前胸腹的情况；尺肤部的后面，也就是阳经所循行的部位，反映身后背部的情况。上部超过腕横纹而接近鱼际的部位，反映胸部以及喉咙等身体上部的情况；下部紧挨着肘横纹的部位，反映少腹、腰、大腿、膝、小腿、足等人体下部的情况。

【按语】 本节经文，主要论述尺肤诊的脏腑分布。有关尺肤诊，虽现今临床应用较少，但《内经》及历代医著中记载颇丰，对此，丹波元简《素问识》作过详细论述，云：“王注：尺内，谓尺泽之内也。此即诊尺肤之部位。平人气象篇云：尺涩脉滑，尺寒脉细。王注亦云：谓尺肤也。邪气脏腑病形篇云：善调尺者，不待于寸。又云：夫色脉与尺之相应，如桴鼓影响之相应也。论疾诊尺篇云：尺肤泽。又云：尺肉弱。十三难云：脉数尺之皮肤亦数，脉急尺之皮肤亦急。《史记》仓公传亦云：切其脉，循其尺。仲景曰：按寸不及尺。皆其义也。”

【原文】 粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆［1］。诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

【提要】 本段通过对各种脉象主病的探讨，进一步说明脉证合参对诊断疾病的重要性。

【注释】 ［1］眴仆：眴，xuàn，音炫，通眩。眴仆，指因眩晕而仆倒的症状。

【白话解】 脉象洪大的，是阴不足而阳有余的反映，多为里热之病。脉来时急速而伏去时徐缓的，是上部邪气壅滞而下部正气不足的反映，多为气逆上冲而引起的巅顶部的疾患；若脉搏起来时徐缓而伏去时急速的，是上部正气虚而下部邪气壅滞的反映，多为厉害的风邪引起的疾病。因为遭受风邪的侵袭，人体上部的阳气先受到伤害，所以出现上部正气虚的脉象。若脉象沉细而数的，是足少阴经脉之气逆乱的反映；若脉象沉细数而且散乱的，是阴盛阳虚或阴虚火旺的反映，多为虚劳寒热之病。若脉象浮而散乱，是气血不足的反映，多为眩晕仆倒的疾病。若脉象浮而不躁疾的，是病邪在表的反映，病在足三阳经，多为发热性疾病；若脉象浮而躁疾的，也是病邪在表的反映，但疾病属于手三阳经。若脉象细而沉的，是病在里的反映，多为骨节疼痛，疾病在手三阴经；若脉象沉细而静的，也是病在里的反映，但疾病在足三阴经。若脉象数动而时见一止的，那是邪气阻滞在三阳经的反映，多为腹泻以及大便脓血之类的疾病。若脉象异常，又有尺肤部涩而不润的，是阳气有余的反映；若脉象异常，又有尺肤滑润的，是阴气有余的反映。阳气有余的，就会有发烧而无汗的症状；阴气有余的，就会有多汗怕冷身凉的症状；若阴有余，阳也有余，就会出现无汗而且怕冷身凉的症状。若手指轻按而不见脉动，重按才见脉象沉而不浮，是疾病在里的反映，多为心腹有积聚的里证；若手指重按而不见脉动，轻按时才见脉象浮而不沉的，这是邪气在表的反映，多为发热恶寒的表证。若切按脉的上部有搏动，但搏动只在上部才有而下部却没有的，是人体下部气虚的反映，所以多为腰部及足部清冷的疾病；若切按脉的下部有搏动，但搏动只在下部才有而上部却没有的，是人体上部阳气不足的反映，所以多为头项疼痛的疾病。若手指重按至骨，才能感到脉的搏动，而且脉微欲绝，是阳气虚弱的反映，多为腰脊疼痛或身体局部有麻木不仁的痹证。