评热病论篇第三十三

【题解】 评，评论、议论的意思。本篇评论了阴阳交、风厥、劳风、肾风等疾病的病因、病机、转归和治疗等，这些疾病都有发热的症状，因此均属热性病，但病因和证候又均有某些特殊之处，故单立一篇讨论，名曰“评热病论”。

【原文】 黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾［1］不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交［2］，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾［3］也。病而留者，其寿可立而倾［4］也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死［5］，不见一生，虽愈必死也。

【提要】 本段论述了阴阳交的病机、症状表现和预后。

【注释】 ［1］躁疾：指脉象躁动疾速。

［2］阴阳交：是说阳热之邪深入阴分，交结不解。是一种邪热亢盛，阴精枯竭的危重病证。

［3］精无俾：俾，补益。意思是说精气缺乏补充。

［4］倾：倾倒，这里含有危险、败坏的意思。

［5］三死：指在“汗出辄复热”的基础上出现不能食者、脉躁盛、失志。

【白话解】 黄帝问道：温热病患者在汗出后，一般应该热退身凉，脉象平静。但有些患热病的病人，出汗后热度稍减，而后很快身体又开始发热，脉象躁动疾速，病情没有因为汗出而减退，甚至出现神志不清，胡言乱语，不能进食等症状，这是什么病？岐伯回答说：这种病叫“阴阳交”，是一种死证。黄帝说：我想听您说说它的道理。岐伯说：人体汗液的来源是饮食物，饮食入胃，经过消化转变成精气，汗液就是由这些精气转化而来的。热病后期人体的精气与病邪互相抗争而出汗，说明病人的精气战胜了病邪。这时病人应该有食欲吃东西，不再发热。如果病人再次发热，就是病邪仍然存在于人体之内。此时汗出是热邪逼迫精气外泄的表现，现在汗出后很快又发热，表示病邪战胜了人体的精气。加上不能进食，人体的精气就失去了补充来源，精气就会逐渐衰弱，如果病邪停留于人体长久不退，则病人的寿命就危在旦夕了。而且《灵枢·热病》中已经说过：出汗后脉象仍然盛大躁动不安的病人，难免死亡。现在所说的阴阳交，脉象并不因为出汗后有所好转，是精气不能战胜病邪，死亡的征象已经很明显了。胡言乱语是神志失常的缘故，在温热病中见到神志失常也是死亡的征兆。现在见到三种死亡的征象，而看不到一点生机，所以，虽然在汗出后热度稍有下降，但最后仍然难免要死亡。

【原文】 帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也，汗出而烦满不解者，厥［1］也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之［2］，饮之服汤。

【提要】 本段论述了风厥的病机、症状表现和治疗方法。

【注释】 ［1］厥：气上逆的意思。

［2］表里刺之：指针刺足太阳与足少阴两条互为表里的经脉。

【白话解】 黄帝说：有的病人症状表现为身热、汗出、心烦胸闷，且烦闷的症状并不因出汗而减退，这是什么病？岐伯说：出汗后发热不退是风邪侵犯造成的，出汗后烦闷不减则是由于下气向上逆行引起的。这种病叫“风厥”。黄帝说：请您详细地告诉我。岐伯说：太阳经主管全身的阳气，守卫在人体外表，所以，外部来的病邪侵犯人体，太阳经首先感受邪气而发病。少阴经和太阳经是具有表里关系的经脉，两者联系比较密切。所以，少阴经受太阳经发热的影响，少阴经气因此向上逆行，便称为“厥”。黄帝问：如何治疗呢？岐伯说：应该针刺具有表里关系的足太阳膀胱经和足少阴肾经的穴位，并配合内服汤剂进行治疗。

【原文】 帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下。其为病也，使人强上冥视［1］，唾出若涕［2］，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨阳引，精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

【提要】 本段论述了劳风的症状表现与预后。

【注释】 ［1］强上冥视：指头项强而视物不清。

［2］唾出若涕：涕，指痰（内经中无“痰”字）。是说咳出粘痰。

【白话解】 黄帝说：劳风这种病，有哪些症状表现？岐伯说：劳风是由于劳累后出汗，病邪侵犯肺部所造成的。其症状表现为：头项僵硬强直，视物模糊不清，吐粘痰，怕风吹，身体寒冷而颤抖等。这就是“劳风”病。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：首先要通利肺气，使呼吸道通畅，缓解呼吸困难，使病人身体能自由俯仰。如果病人是精力充沛、抵抗力强的少壮之人，通过治疗，一般三天可以病愈；如果病人是中年人，精力较弱的，一般五天可以治愈；而老年人或精力衰弱严重的人，则需要七天才可以治愈。劳风病人咳出的痰，是青黄色的脓性痰，质地粘稠，凝结成块，象弹丸大小，从口腔或鼻腔排出。如果痰液不能排出，积存在肺中就会损伤肺脏，肺脏损伤会导致死亡。

【原文】 帝曰：有病肾风者，面胕痝［1］然壅，害于言，可刺不？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃［2］，正偃则咳［3］，病名曰风水，论在《刺法》中。

【提要】 本段论述了肾风的症状表现并讨论了误治后的变化。

【注释】 ［1］胕痝：胕，fú，音付，通“浮”。痝，máng，音芒，肿起的样子。

［2］正偃：仰卧。

［3］咳：《甲乙经》作“咳甚”，可从。

【白话解】 黄帝问：有的“肾风”病人，面部和足背都浮肿，两眼睑也肿胀严重，并且语言不利。这样的病人能否用针刺治疗呢？岐伯说：虚证就不能用刺法。如果不应刺而误用刺法，就会使正气更加虚弱，五日后邪气就一定向内传入肾，加重病情。黄帝问：邪气传入肾，会引起什么样的变化呢？岐伯说：会引起气短，时常发热，热从胸背部向上行走到头，并有出汗，手心发热，口干渴难以忍受，小便颜色发黄，眼睑浮肿，肠中鸣响，感到身体沉重，行动困难等症状；如果是女性病人，则月经停止来潮，并且还见到胸中烦闷，不能进食，不能保持仰面平卧姿势，仰面平卧则咳嗽气急。这种病叫“风水”。在刺法篇中有详细的论述。

【原文】 帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所凑［1］，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞［2］脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。

【提要】 本段论述了肾风的症状与病机，提出“邪之所凑，其气必虚”的理论。

【注释】 ［1］凑：这里当“侵犯”讲。

［2］胞：指子宫。

【白话解】 我希望了解有关的道理。岐伯说：邪气之所以能侵犯人体造成疾病，根本原因是人体的正气已经虚弱。患肾风的病人，由于肾阴虚弱，风邪（阳邪）就乘虚侵入，而引起气短，时常发热，汗出等症状。小便颜色发黄是腹内有热邪造成的；不能仰卧的原因是胃中不调和；仰卧就咳嗽加重，是由于仰面平卧后水气向上压迫肺。一般说来，凡是水湿之气泛滥造成的病变，往往首先见到眼睑部位轻度浮肿。黄帝问：为什么会这样呢？岐伯说：水邪属于阴邪，眼睑部位也属于阴，在与五脏的关系中眼睑部属于脾脏。腹部是脾所处和主管的部位，所以腹中有水，必然出现眼睑轻微浮肿。如果水邪向上逼迫心，使心气上逆，就会出现口苦、舌干；水气侵犯胃，则不能仰卧，如果仰卧就会咳出清水。凡是水肿病，大都不能仰卧，因为仰卧后就会使病人感到惊悸不安，惊悸不安会使咳嗽加重。腹中肠鸣的根本原因在胃，这是水液流入胃肠中造成的。如果水湿之邪侵犯到脾，就会产生烦闷，不想吃东西等症状；如果食物不能正常下咽，是胃脘被水湿阻隔不通所致；胃的经脉向下至足，如果水湿之邪阻滞胃脉，就会出现身体沉重，难以行动的症状；女性病人的月经不来潮，则是胞脉被水湿之邪阻碍闭塞不通所致。因为胞脉属于心脏，向下连络胞宫，水肿病人湿邪向上逆行逼迫肺脏，使心气不能向下通达，因此月经不来潮。黄帝说：讲得好！