太阴阳明论篇第二十九

【题解】 太阴，指足太阴脾。阳明，指足阳明胃。本篇对太阴阳明的经脉循行、生理功能、感受病邪与发病特点等进行了广泛讨论。因此定名“太阴阳明论”。

【原文】 黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从［1］，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚［2］。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

【提要】 本段论述了太阴脾与阳明胃在生理、病理上的差异，提出了阳道实，阴道虚的理论。

【注释】 ［1］更虚更实，更逆更从：更，更替的意思。此句是说有时虚有时实，有时顺有时逆。

［2］阳道实，阴道虚：阳道实，是指阳气性质刚强，主人体外部，外邪入侵大都先侵犯阳经，造成邪气亢盛为主的实证；阴道虚，是指阴气性质柔弱，主人体内部，由于饮食不当或生活不规律，使机体内部失调，大都造成内在阴气损伤的虚证。又阳明多实证，太阴多虚证。

【白话解】 黄帝问道：太阴、阳明两经，互为表里，是分属于脾胃的经脉，而它们所发生的疾病各不相同，是什么道理？岐伯说：太阴属阴经，阳明属阳经，两条经脉所行的部位不同，在四季的虚实顺逆也不同。有时虚有时实；疾病或从内生，或从外入，发病原因各不同，所以病名就相异。黄帝说：我希望了解其中不同的情况。岐伯说：所谓阳，就像天气一样，是保卫人体外部的；所谓阴，就好象地气一样，是为人体提供营养的来源。阳气刚强，主外，而多实；阴气柔弱，主内，而多虚。外邪侵袭人体，外表阳气先受侵害；饮食起居失调，内在的阴气先受影响。外表受病，邪气从阳而传入到六腑；内在的病变，邪气从阴而传入五脏。如果邪气侵入六腑，可见到发热，睡眠不安，气喘等症状；而若病变在五脏，就有胀满、胸闷、大便泄泻，日久成为“肠澼”。喉是主管呼吸的，与天气相通；咽是纳入食物的，而主管地气。阳经容易受到风邪的侵袭；阴经容易受到湿邪伤害。足的三条阴经从足部向上行至头，手的三条阴经从胸部向下行，沿着臂膀到手指尖端；手的三条阳经从手指尖端向上行到头，足的三条阳经从头向下行到足。所以阳经的病邪，先向上行至极点，再向下行；阴经的病邪，先向下行至极点，再往上行。风邪侵犯人体，人体上部先受病；湿邪侵害人体，人体的下部先受病。

【按语】 “阳道实，阴道虚”是阴阳学说的重要观点。即凡事物属于阳者，必须具有刚悍、充实、向外等特点；而事物属于阴者，必须具有柔弱、不足、向内等性质。本段是以脾胃生理病理为例，阐发“阳到实，阴道虚”之理，并为这一重要观点的临证运用作出示范。

【原文】 帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长［1］四脏，各十八日寄治［2］，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也［3］，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

【提要】 本段从脾主“为胃行其津液”的角度，论述了脾胃在生理功能上的密切关联，和“脾不主时”的理论。

【注释】 ［1］长：长养的意思。

［2］各十八日寄治：是指土气在四季之中的立春、立夏、立秋、立冬之前各十八日，为土旺之时。

［3］足太阴者，三阴也：三阴，指太阴。厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴。

【白话解】 黄帝说：脾有病会引起四肢功能失常，这是为什么？岐伯说：四肢功能正常是依赖胃气的营养，但胃本身并不具有将营养输送到四肢经脉的能力，必须通过脾的运输、布散，才能使营养物质达到四肢。现在脾有病，无法把胃中的营养物质输送出去，四肢就无从得到营养补充，日渐衰弱，造成经脉不畅，使筋、骨、肌肉得不到营养供给，因此四肢就失去了正常的活动能力。黄帝问：脾脏不能主管一个季节，为什么？岐伯说：脾在五行之中属土，与五方相配其位置在中央，所以，脾的功能根据四季的变化而分别从其他四脏的功能活动中反映出来。就是说，脾脏通过其他四脏来实现其主管时令的功能，这在每个季节的最后十八天中，体现最为明显。因此脾脏不单独主管一个完整的季节。脾脏为胃运输营养物质到全身，就像天地孕育培养万物一样。人体从上至下，从头至足，都离不开脾脏输送营养物质，因此，脾脏不能仅仅主管一个季节。黄帝问：脾与胃只以一层膜相连而已，为什么脾能替胃输送营养物质呢？岐伯说：足太阴脾经，在阴经中属三阴，它的经脉贯穿于胃，隶属于脾，向上连系到咽，所以脾能把胃的营养运送到手足各三条阴经，进入五脏；足阳明胃经和足太阴脾经是表里关系，足阳明胃经是五脏六腑营养供应的来源，胃的经脉也能将脾经的营养传输到手足三条阳经。五脏六腑都通过脾经得到胃中的营养物质，所以说足太阴脾经能替胃输送营养。如果四肢得不到营养的补充，就会逐渐衰弱，经脉不畅，筋骨、肌肉没有气血的滋养，也就失去了正常的功能。

【按语】 本段中“脾不主时”的观点，是对四时五脏阴阳理论的进一步补充。肝心肺肾分主春夏秋冬，在《内经》中是一贯的。而脾之主时却有“脾主长夏”（《素问·脏气法时论》）和脾不独主时，而旺于四季两种说法。这两说虽各不同，但基本精神是一致的，都在于强调脾土在生命活动中的重要性。其中“脾主长夏”是说长夏六月为一年四季之半，前可统上半年之春夏，后可主下半年之秋冬，脾旺此时，兼顾一年四季，这与本段“脾者常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时”，突出脾胃为脏腑之本的精神是统一的。本篇将“脾不主时”作为专题讨论，在于说明脾虽不独主一时，但却一年四季，无时不主，任何脏腑组织器官在任何时令中，都不能离开脾胃所运化的水谷精气滋养。