逆调论篇第三十四

【题解】 逆调，就是失调、失常、逆乱的意思。本篇中讨论了内热、里寒、骨痹、肉苛、气逆喘息等几种疾病。这些疾病是由于人体的阴阳失调、水火失调、气血营卫失调、脏腑和经络功能失调造成的。因此篇名叫“逆调论”。

【原文】 黄帝问曰：人身非常［1］温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。

【提要】 本段论述了阴虚内热和阳虚内寒的机理。

【注释】 ［1］常：通裳，即衣服。

【白话解】 黄帝问道：有的病人身体发热，不是由于穿衣服过多造成的，却感到发热而烦闷，这是什么原因？岐伯说：这是由于阴气虚少，阳气偏盛，所以感到发热。黄帝问道：有的病人身体发冷，不是因为衣服穿得单薄而造成的，也不是由于体内有寒邪停留所引起的，却感到寒冷从身体内部产生出来，这又是什么原因？岐伯说：这种人阳气虚少，阴气偏盛，气血运行阻滞不畅，阳气不能通达，所以感到身体寒冷，好像从冷水中出来一样。

【按语】 “非常温，非常热”一句，王冰注：“异于常候，故曰非常”；于鬯《香草续校书》云：“常本裳字。《说文》巾部云：常，下也，或体作裳。是常裳二字，书传多以常为恒常义，而下之意乃习用裳，鲜用常，故王冰于此误谓异于常候，故曰非常，而不知下云人身非衣寒也，以彼衣寒例此常温常热，则其裳温裳热明矣。……此言裳，下文言衣，变文耳。”于鬯之说，于义为胜。

【原文】 帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也。两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火［1］，而阳独治。独治［2］者不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁［3］也。

【提要】 本段论述了阴虚造成的手足发热、肌肉消瘦的机理。

【注释】 ［1］少水不能灭盛火：少水，阴气衰少的意思；盛火，指阳气盛。阴气虚而阳气盛，是阴不能盛阳，故云少水不能灭盛火。

［2］独治：此指阴虚之极，而阳气独旺。

［3］肉烁：烁，shuò，音朔，指肌肉消瘦，如以火烘烤那样干枯。

【白话解】 黄帝问：有的人四肢发热，受风邪后就会发高烧，好像被火烤一样，这是什么原因？岐伯回答：这种人阴气虚少，阳气偏盛。四肢属阳，风邪性质也属阳，本来有四肢发热的阳性症状，再受到风邪的侵袭，两种阳加在一起，就像火被风吹，火势更旺。而病人身体内阴气虚少，不能制约亢盛的阳气，就好比少量的水无法熄灭旺火。所以造成病人体内阳气单独亢盛。而阳气独亢，阴气就不能正常生长。阳气独亢到一定程度，人的生机就自行停止了。这种四肢发热，遇风如同火烤的病人，由于体内阴虚，加上风热之邪的侵袭，所以肌肉就会干枯消瘦。

【原文】 帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事［1］，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏［2］也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节［3］也。

【提要】 本段论述了肾精虚少、骨髓亏空造成骨痹的机理和症状表现。

【注释】 ［1］以水为事：指经常接触水湿的环境。

［2］孤脏：承上文肝、心为二个阳脏，而肾为一水，故称孤脏。

［3］挛节：挛，拘挛。节，指骨节。即关节拘挛。

【白话解】 黄帝问：有的病人全身发冷，即使用热水温熨、烤火，也不能使他感到热；即使多穿衣服，也不能使他感到温暖，然而他却并没有冷得发抖，这是什么病？岐伯说：这种人从体质上看是肾气偏盛，但长期接触潮湿的环境，使太阳经气虚衰，肾中的阴精得不到阳气的温暖而枯萎不长。肾在五行中属水，所以又称为水脏。肾具有储藏阴精的功能，并能将阴精转化为骨髓，所以肾又有主管骨的功能。如果肾中的阴精枯萎不长，则骨髓就不能充满。所以感到寒冷至骨。至于感到寒冷而不发抖的原因，在于“一水不能胜二火”。所谓“一水”指肾，“二火”指肝、心。肝中存有“相火”，心主管“君火”。一个属水的肾脏无法制约两个火，所以，这种病人虽然寒冷，但不发抖。这种病叫作“骨痹”，还应见到关节拘挛的症状。

【原文】 帝曰：人之肉苛［1］者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁［2］，卫气虚则不用［2］。荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。

【提要】 本段论述了营卫俱虚引起的肉苛机理。

【注释】 ［1］苛：麻木沉重的意思。

［2］不仁、不用：不仁指不知痛痒寒热；不用指不能举动。

【白话解】 黄帝问：有的病人皮肤麻木沉重，即使穿上衣服，盖上被子，仍然不能减轻，这是什么病？岐伯说：这是营卫之气虚弱造成的。营气虚弱就会使皮肤麻木不仁；卫气虚弱就会使肌肉沉重，肢体不能举动；如果营卫之气都虚弱，则皮肤麻木不仁和肢体沉重不举并见，且更加严重。如果病情发展到人的意识不能支配形体活动，形体上的刺激也无法引起人的意识上的反应，说明形体和神志不相配合适应，就要死亡了。

【按语】 “肉如故”《太素》作“肉如苛”。杨上善注：“若营卫俱虚，则不仁之甚，故肉如苛。如，同也。”《太素》可从。

【原文】 帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者；有不得卧而息无音者；有起居如故而息有音者；有得卧行而喘者；有不得卧不能行而喘者；有不得卧卧而喘者。皆何藏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安［1］。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行［2］。络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。

【提要】 本段论述了由于气逆造成气喘的不同症状及其机理。

【注释】 ［1］胃不和则卧不安：胃失和降，阻碍卫气运行，故睡眠不安。

［2］留经而不行：此指络脉之气不能随经脉之气而行。

【白话解】 黄帝问：患气逆病的人有不同的表现，有的不能平卧，呼吸有声音；有的虽不能平卧，但呼吸没有声音；有的身体可以正常活动，但呼吸有声音；有的可以平卧，但一活动就气喘；有的既不能平卧，也不能活动，气喘不停；有的不能平卧，平卧则气喘。这些表现都是哪些脏腑的病变引起的？我希望了解其中的原因。岐伯说：不能平卧而且呼吸有声音的，是阳明经脉之气上逆。足的三条阳经，都是从头到足，它们的经气应该下行，而现在病人的经脉之气上逆，所以呼吸不通畅而有声音。足阳明经是胃的经脉，胃是五脏六腑气血的来源，胃气下行是其正常的生理功能的表现，现在病人胃气上逆，不沿着正常的通道运行，所以病人不能平卧。《下经》中说：胃不和则卧不安，就是说的这种情况。如果病人生活起居正常，但呼吸有声音，这是由于肺的络脉不通利，络脉之气不能跟随经脉之气正常上下运动。络脉的病一般比较轻微，所以病人活动正常，只是呼吸有声音而已。如果病人不能平卧，平卧则喘，是由于水湿停留于体内，向上压迫肺造成的。人体之中的水液，是按照津液运行的通道流动的。肾是属水的脏，主管人体的津液，如果肾的功能出现障碍，水液内停，向上侵犯到肺，就造成气喘而不能平卧的症状。黄帝说：讲得好！

【按语】 1﹒本段论述气逆喘息不得卧的病证，病位在肺，但病机涉及肺、胃、肾三脏。但文中问了六方面的问题，仅回答了三方面，故王冰等认为有脱简。

2﹒文中“胃不和则卧不安”一语，虽在此用于解释气逆喘息不能平卧产生的机理，但后世常引用其说明失眠产生的原因。胃不和则卧不安的原因在于，胃有实邪则阻滞卫气的循行，使其不能正常的由阳入阴，卫气的循行与睡眠密切相关，卫气不能由阳入阴，则失眠，故曰“胃不和则卧不安”。