五脏别论篇第十一

【题解】 藏象以五脏为中心，包括五脏、六腑、奇恒之府等。本篇主要从藏泻功能特点上论脏腑，从分析问题的方法上，有别于其他讨论藏象的文章。故篇名为“五脏别论”。

【原文】 黄帝问曰：余闻方士［1］，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。

岐伯对曰：脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府［2］。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使［3］，水谷不得久藏。

所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

【提要】 以上主要讨论了奇恒之腑、传化之腑与五脏在性能上的主要区别。

【注释】 ［1］方士：即懂得方术的人，此处指医生。

［2］奇恒之府：奇，异也。恒，常也。奇恒之府，即指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者，其功能特点，异于肠胃等常府。

［3］魄门亦为五脏使：魄门，即肛门。使，使役。全句的意思是，肛门的启闭除受胃肠等传化之府的控制外，也受五脏的影响。

【白话解】 黄帝问道：我听说一些懂得医学道理的人，对脏和腑的认识很不一致，有的人把脑和髓称为脏，有的人把肠、胃称为脏，还有的人把肠、胃、脑、髓都叫做腑。假如有人向他们提出相反的意见后，他们仍然坚持自己的看法，并且认为只有自己的看法才是正确的。我不了解产生这些分歧的原因，以及究竟应该如何区分脏与腑，希望听听其中的道理。

岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六个器官是禀承地气而生的。它们的生理功能是以贮藏阴精为特性，好像大地那样，静静地贮藏着万物，而不像六腑那样以传导排泄为特点，所以叫做奇恒之腑；胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五个器官是禀承了天气而生的。它们像天体运动那样运转不息，而以传导排泄为功能特点。所以把它们叫做传化之腑。人体代谢产物又叫做浊气，虽然经过腑传送出体外，但是这种传送过程是有次序的，既不能停留过久，又不能毫无控制。魄门也是排泄糟粕的器官，它的功能不仅受传化之腑的控制，而且也受五脏的控制。因此，魄门的功能变化常常反映五脏是否正常。

所谓五脏，是以贮藏阴精为其功能特点的，而不能像六腑那样传导排泄饮食糟粕。因此，在正常情况下，五脏中必然充满精气，而从来也不会有饮食糟粕存在其中；所谓六腑，是以消化食物、传导排泄糟粕为其功能特点的，故它们必然经常充实着饮食水谷，而不会像五脏那样充满着精气。当然，所谓六腑经常充实着水谷，并不是说它们没有空虚的时候。例如：刚刚吃过饭之后，胃中自然是充实的，但是一般地说，这个时候肠道中却是相对空虚的；经过一段时间后，胃中的饮食物下移到肠道中，那么，便会出现肠中充实而胃里相对空虚的情况。只有这样有实有虚交替存在，六腑的功能才能保持通畅而不会闭塞不通。因此，如果对脏与腑加以概括区分的话，那么就可以说：五脏随时应该充满着精气，而不能容纳饮食水谷；六腑经常有水谷饮食充实其间，而不能阻塞不通。

【按语】 本段经文中的六腑指传化之府，按于鬯的《香草续校书》除包括“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱”外，还应有“魄门”而无“胆”，因为胆属于藏而不泻的奇恒之府，功能属性与泻而不藏的传化之府相反。至于《内经》其他篇章以及后世将胆归之于六腑，与五脏并列，则是与本篇不同的另一种归类法。

【原文】 帝曰：气口［1］何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。

【提要】 本段主要讨论了察寸口脉可以诊断五脏疾病的原理。

【注释】 ［1］气口：两手桡骨内侧桡动脉处的诊脉部位，属于手太阴肺经，太渊穴与经渠穴在其间，长一寸九分，故又名寸口。

【白话解】 黄帝又问道：人身中的十二经脉，都有动脉搏动明显的部位，触按这些部位，可以分别了解五脏的生理和病理变化。但是，为什么单独切按手太阴肺经的“气口”，便可以诊断五脏之病，而不仅仅是诊断肺脏之病呢？岐伯说：我们知道胃是盛贮饮食的器官，叫做水谷之海，它是生成营养物质供给五脏六腑活动的源泉。凡是饮食物入口，皆储藏于胃，化生营养物质，通过脾的运化，以滋养五脏之气，脾为太阴经，主输布津液，因肺脉起于中焦，故气口不仅属于手太阴肺经，也与足太阴脾经有紧密联系，因此五脏六腑的气和味，都是来源于胃，而反映于气口上的。另外，自然界中的空气由鼻吸入后，贮藏于心肺，所以如果心脏或肺脏有病，便可以出现呼吸不畅或嗅觉失灵。

【原文】 凡治病必察其下［1］，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

【提要】 本段强调了全面诊察疾病以及反对迷信鬼神、医患配合对治疗的重要性。

【注释】 ［1］凡治病必察其下：此句《太素·卷十四·人迎脉口诊》作：“凡治病必察其上下”。

【白话解】 一般说来，在诊断和治疗疾病时，必须审察周身上下的情况；要切按气口脉，了解它发生了哪些变化；观察病人的精神是否充沛，神志是否清楚，以及所表现的其他症状。如果是迷信鬼神的，就很难使他（她）相信至高无上的医学道理；如果是蔑视和厌恶针灸的，也很难使他（她）相信针灸技术的巧妙；如果病人不愿意接受治疗，那病也必定不能治好，即使勉强进行治疗，恐怕也很难取得应有的疗效。