长刺节论篇第五十五

【题解】 长，有推广、扩充、引申的意思。刺节，指针刺腧穴的方法。本篇内容主要是推广、扩充“五节”、“十二节”的刺法，所以叫“长刺节论”。

【原文】 刺家不诊，听病者言，在头头疾痛，为藏针之，刺至骨病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也［1］。阴刺［2］，入一傍四处［3］。治寒热深专者［4］，刺大脏，迫脏刺背，背俞也，刺之迫脏，脏会，腹中寒热去而止，与刺之要，发针而浅出血。治腐肿者刺腐上，视痈小大深浅刺，刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。

【提要】 本段论述了治疗头痛、寒热、痈肿的针刺方法及注意事项。

【注释】 ［1］皮者道也：指皮肤是针刺必须通过的道路。

［2］阴刺：《甲乙经》：“阳刺者，正内一，傍内四。”当为阳刺。

［3］入一傍四处：指中间正直针刺一次，左右斜刺四次。

［4］深专者：是病邪深入，专攻内脏的意思。

【白话解】 精通针刺技术的医生，有时不受诊脉的限制，而是在听取病人的自诉病情后，就可以针刺治疗。病在头部，且头痛剧烈，可用针刺头部穴位治疗，针刺至骨，病可痊愈。但针刺的深浅要适当，不能伤及骨肉与皮，因为皮肤是针刺进出的通道。阳刺的手法，是中间直刺一针，左右斜刺四次，用以治疗寒热病。如果病邪深入而专攻内脏，应该针刺五脏的募穴；如果邪气迫近五脏，应针刺背部的五脏俞穴治疗。背部是内脏之气会聚之处，针刺背部俞穴可以驱除迫近内脏的邪气。针刺直到腹中的寒热之邪消除即止。针刺的要点是，出针时稍微出点血，使邪气随血泄出。治疗脓肿时，要针刺在痈肿的腐软部位。并根据痈肿的大小来确定针刺的深浅。大的痈肿，脓血较多，部位较浅，所以浅刺即可；小的痈肿，往往部位较深，应该深刺，持针要端正，直刺而下，到达一定深度后即停止进针。

【按语】 “刺家不诊，听病者言”一语，张介宾《类经》注：“善诊者不必待诊，但听病者之言，则发无不中，此以得针之神者为言，非谓刺家概不必诊也。……故九针十二原篇又曰：凡将用针，必先诊脉，视气之易剧，乃可以治，其义为可知矣。”故对其含义，不可过分拘执，更不应以此为临病不进行诊断的依据。实际上《内经》所反复强调的是，望、闻、问、切四诊合参，全面诊断疾病。

【原文】 病在少腹有积，刺皮［1］以下，至少腹而止，刺侠脊两傍四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已。病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。

【提要】 本段论述了少腹积聚、疝的针刺方法。

【注释】 ［1］皮：，tǔ，音土。指皮肉肥厚之处。

【白话解】 少腹有“积聚”病，应当针刺腹部皮肉较厚处的穴位，从上腹部到小腹部都可以取穴；然后再针刺挟着第四椎两旁的穴位，髂骨旁的居髎穴，以及季肋间的穴位。引导腹中的热气下行，则积聚就会消散，病也就好了。少腹有病，腹痛，大小便困难，病名叫”疝“。是受了寒邪侵袭引起的。治疗时应针刺小腹两侧和大腿内侧的穴位；再针刺腰部和髁骨之间的穴位，要针刺多个穴位，至腹部产生发热的感觉，寒气消散，疾病就会痊愈。

【原文】 病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止。病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿，刺大分小分［1］，多发针而深之，以热为故，无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变［2］，诸分尽热病已止。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。

【提要】 本段论述了筋痹、肌痹、骨痹的针刺治疗方法。

【注释】 ［1］大分、小分：分，即指肌肉的会合处。较大的肌肉会合处称为大分；较小的肌肉会合处称为小分。

［2］痈发若变：发生痈肿，并引起其他病变。

【白话解】 病变发生在筋，出现筋脉痉挛拘急，关节疼痛，不能行走等症状，此病叫“筋痹”。治疗应当针刺筋，因为筋是肌肉会合之处，与骨相连，所以针刺时要注意不能损伤到骨。针刺后病处有发热的感觉，说明疾病好转，直到疾病痊愈就停止治疗。病变在肌肉皮肤，可以见到肌肉和皮肤都疼痛，这种病叫“肌痹”，是由于寒湿之邪侵袭所致。治疗应针刺大小肌肉会合处的穴位，要多针刺几处，进针应较深，以局部产生热感为止。注意不要损伤筋和骨，如果筋骨受伤，就会发生痈肿或其他病变。针刺后肌肉都有发热的感觉时，表明病已痊愈，可以停止治疗。病变发生在骨，病人骨骼沉重不能举动，骨髓酸痛，局部感觉寒冷，这种病叫“骨痹”。治疗时应深刺，但以不伤及脉和肌肉为原则。针刺的部位应选在大小肌肉之间。针刺后病人感到骨中发热，表示病已痊愈，应停止针刺。

【原文】 病在诸阳脉［1］，且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之虚脉［2］，视分尽热病已止。病初发岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。刺诸分诸脉，其无寒者以针调之，病已止。病风且寒且热，炅汗出，一日数过，先刺诸分理络脉；汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。

【提要】 本段论述了狂、癫、大风等病的针刺治疗。

【注释】 ［1］诸阳脉：指手足太阳、少阳、阳明经脉。

［2］刺之虚脉：指用泻法针刺以泄散病邪。

【白话解】 病变发生在各条阳经，就会出现时寒时热的症状，全身大小分肉处，也有或寒或热的感觉，这种病叫“狂”。针刺治疗应该用泻法，以泄散阳经的病邪。如果观察到病人身体各处肌肉有发热感，说明病已痊愈，要停止针刺。有一种疾病，刚开始是一年发作一次；如果不治疗，就会发展为一个月发作一次；再不治疗，就会每个月发作四、五次，这种病叫“癫”。治疗应针刺大小分肉和各部经脉上的穴位。如果没有寒冷的症状，可以用针刺调理气血，到疾病痊愈为止。风邪侵犯人体，出现时寒时热的症状，发热时汗出，一天中发作数次。治疗时应针刺肌肉皮肤上的络脉；如果依旧汗出，且有时寒时热的症状，应该三天针刺一次，治疗百日，疾病就可以痊愈。如果是因大风侵袭，周身骨节沉重，胡须眉毛脱落，这种病叫“大风”。治疗应以针刺肌肉为主，使病人汗出，连续治疗百日，再针刺骨髓，也要使病人汗出，还应治疗百日，直到胡须眉毛重新生长出来才停止针刺。