痿论篇第四十四

【题解】 痿，即痿软无力。痿病指以肢体肌肉萎缩，软弱无力，运动功能失常为主要特点的一类病变。本篇论述了五种痿病的病因、病机、诊断和治疗，是专论痿病的论文，所以篇名叫做“痿论”。

【原文】 黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄［1］也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈［2］，胫纵［3］而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

【提要】 本段论述了五脏被热邪侵犯使人产生痿病的机理，并对痿证进行了五体分类。

【注释】 ［1］痿躄：躄，下肢痿废。痿躄，统指四肢痿废不用的病证。

［2］枢折挈：是关节不能随意举动。

［3］胫纵：指足和小腿肌肉瘫软无力。

【白话解】 黄帝问道：五脏都能使人产生痿病，是什么原因？岐伯回答说：肺主管全身皮毛；心主管全身血脉；肝主管全身筋膜；脾主管全身肌肉；肾主管全身骨髓。所以肺脏感受热邪，津液受损，以致肺叶枯萎，皮毛也变得虚弱、干枯，热邪长久停留在肺，形成“痿躄”；心脏感受热邪，会使下部脉中之血向上逆行，血都聚集在上部，造成下部血脉空虚，血虚就会产生“脉痿”，关节不能随意举动，足和小腿肌肉瘫软无力，不能着地行走；肝脏感受热邪，就会使胆汁外泄而见口苦，津液受损，筋膜得不到滋润营养而干枯，出现痉挛拘急，而导致“筋痿”；脾脏感受热邪，就会造成胃中津液干燥而出现口渴，肌肉麻木不仁，形成“肉痿”；肾脏有热邪停留，肾精耗竭，骨髓减少，腰脊不能举动，产生“骨痿”。

【原文】 帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣［1］，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋［2］弛纵，发为筋痿，及为白淫［3］。故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于湿［4］，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

【提要】 本段论述了五体痿病的病因与病机。

【注释】 ［1］肺鸣：肺属金，金不静则鸣，以“肺鸣”说明肺脏有病变。

［2］宗筋：许多筋的集合处称为宗筋。又男子外生殖器称宗筋。

［3］白淫：在男子为遗精；在女子为白带。

［4］渐于湿：渐，浸渍之意。谓水湿浸渍，成为病因之一。

【白话解】 黄帝问：痿病是怎样形成的呢？岐伯说：肺脏在五脏之中位置最高，覆盖在心脏之上，它是各脏之长，如果精神受到刺激，或欲望不能满足，就会使肺气不通畅，而发生病变，热邪造成肺叶焦枯，无法将津液输送到全身，便产生五体痿，因此说五脏都是由于肺热叶焦，而产生痿躄的，就是这个道理。悲哀太甚，就会损伤胞络，进而使心脏受到伤害，阳气在体内妄动，迫使血液从下部溢出脉外，可见小便带血。所以《本病》上说：大的经脉空虚，可以使人产生脉痹，最后变为脉痿。如果无穷无尽地胡思乱想，过分的欲望不能实现，思想情绪不能安定，房事太过，导致阳痿，逐渐形成筋痿，甚至出现精液自行流出的“白淫”。所以《下经》中有：筋痿发生在肝，是因为房事过度，耗伤精气所致。如果长期感受湿邪，例如长期从事水中作业，使水湿停留体内，或居住在潮湿的环境中，使肌肉受到湿邪浸润，出现感觉麻木不仁，最终形成肉痿。所以《下经》说：肉痿是长期居住在潮湿地方所引起的。如果由于远行疲劳，又遇上天气炎热，热邪侵入人体，损耗阴气，出现口渴，进而热邪损伤到肾，肾在五行中属水，为水脏，现在肾水不能制约热邪，就会出现骨髓枯槁而空虚，两足无法支撑身体，形成骨痿。所以《下经》中说：骨痿是由于大热所引起的。

【原文】 帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。

【提要】 本段论述了五脏痿病的鉴别诊断要点。

【白话解】 黄帝问：怎样鉴别五种痿？岐伯说：肺脏有热的，会见到面色发白而毛发枯槁衰败；心脏有热，会见到面色发红而体表的小络脉充血；肝脏有热，会见到面色发青而指（趾）甲枯躁；脾脏有热，会见到面色发黄而肌肉软弱；肾脏有热，会见到面色发黑而牙齿枯槁松动。

【原文】 帝曰：如夫子言可矣，论言［1］治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌［2］溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔［3］宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。

【提要】 本段论述了痿病的治疗大法，突出了阳明胃在痿病治疗中的地位。

【注释】 ［1］论言：是古代论治的书籍。

［2］渗灌：是渗透灌溉的意思。

［3］揔：同“总”。

【白话解】 黄帝说：按照先生您所说的，痿病都是由于肺热叶焦而产生的，还分为五种类型，是正确可取的。但古代医论上说：治疗痿病“独取阳明”，这是什么原因？岐伯说：阳明经为胃之经脉，是五脏六腑营养的源泉，还能滋润营养宗筋，而宗筋又有主管约束关节的功能，使关节活动滑利灵活。冲脉是人体十二经气血汇聚之所，能渗透灌溉全身的肌肉，并与阳明经汇合于宗筋，大凡阴经阳经都会汇合于宗筋，再于气街处交会。阳明经是这些经脉的统领，又都连属于带脉，而联络于督脉。如果阳明经气血不足，则这些经脉得不到营养，就会松弛，同时带脉也失去其约束收引经脉的功能，所以出现两足肌肉萎缩软弱无力，不能运动。

黄帝问：怎样治疗痿病呢？岐伯说：用针刺方法，补益发病经脉的荥穴，疏通各经的俞穴，来调整虚实，和解紊乱之气。无论是筋、脉、骨、肉痿病中的哪种，只要根据相应的脏腑之气偏旺的月份，进行取穴治疗，病就会痊愈。黄帝说：好！