三部九候论篇第二十

【题解】 三部九候是古代的一种遍身诊脉方法，这种方法，是将人体划分为上、中、下三部，每部又各有三个切脉部位，称为天、地、人三候，这样三部共有九候，分别诊察人体各相应部位的疾病。由于本篇重点讨论三部九候脉的脉位、脉象、所反映的疾病以及预后等问题，故篇名为“三部九候论”。

【原文】 黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属［1］子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺［2］，歃血［3］而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光［4］星辰历纪［5］，下副四时五行，贵贱［6］更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野［7］。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

【提要】 本段主要阐述天地之至数，合于人形血气而成三部九候的观点。

【注释】 ［1］属：通嘱，嘱咐的意思。

［2］著之骨髓，藏之肝肺：形容深刻记忆不忘的意思。

［3］歃血：歃，shà，音刹。古时盟誓，以血涂口旁，叫做歃血，言慎重遵守誓约，决不违背。

［4］天光：指日月星光。

［5］星辰历纪：纪，标志的意思。星辰历纪，即一年之中星辰周历于天体，各有标志。

［6］贵贱：言四时五行之气，当令为贵，失时为贱。

［7］野：分野，是划分界线，也就是划分区域的意思。

【白话解】 黄帝问道：我听过先生关于九针的讲述，觉得这里面的理论与知识众多广博，难以尽言，现在我希望再听听其中最主要的道理，以便嘱咐给子孙，而流传于后世。一定要让他们把这个学问铭刻在心中，并且遵守誓约，永不随便泄漏。使这些道理，能与天体的运行相符合，而有始有终地运动不息，在上与日月星辰的运转相应，在下与四时五脏的盛衰相合。四时气候更迭，秋冬为阴，春夏为阳，人体怎样来适应这些自然变化的规律呢？我想听你讲讲这方面的道理。岐伯回答说：这个问题，你提得好极了，它正是天地间最为深奥的道理啊。黄帝说：那就请你说一说这个最重要的道理，它是怎样与人体的形体气血相通，从而可以决断疾病的生死呢？岐伯说：天地间无限的事物，都有其内在的规律，而这个规律可以用数理来认识。数字是从一开始，而至九终止。一是奇数为阳，所以应天；二是偶数为阴，所以应地；人生于天地之间，所以与三相应。天、地、人三方面，又可以各分为三，三三便是九，与地上的九州九野相应。所以，人身有上中下三部，每部又各有三处候诊的脉搏，而称为天、地、人三候。切诊这些部位的脉象，可以判断疾病的预后生死，诊断各种疾病的邪正盛衰，了解脏腑气血的虚实，从而采取恰当的治疗措施，祛除病邪，使人体恢复健康。

【原文】 帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。

帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。

【提要】 本段主要论述了三部九候这一脉诊方法的具体部位和具体内容。

【白话解】 黄帝说：什么叫做三部？岐伯说：这是对人体部位的划分，也就是有上部、有中部、有下部，每部又各有三候，三候是用天、地、人来表示的。这个诊脉方法，必须有老师的指导，才能够准确地掌握部、候的位置及其在诊断中的意义。上部天，就是额部两侧的动脉，相当于颔厌穴处；上部地，就是两侧颊部的动脉，相当于大迎穴处；上部人，就是两侧耳前的动脉，相当于耳门、和髎穴处。中部天，就是两手太阴经的动脉，相当于寸口的经渠穴处；中部地，就是两手阳明经的动脉，相当于合谷穴处；中部人，就是两手少阴经的动脉，相当于神门穴处。下部天，就是两足厥阴经的动脉，相当于五里穴处，若是女子可以诊太冲穴处；下部地，就是两足少阴经的动脉，相当于太溪穴处；下部人，就是两足太阴经的动脉，相当于箕门穴处。由于经脉与脏腑的所属关系，所以下部天可以用来诊察肝脏之气，下部地可以用来诊察肾脏之气，下部人可以用来诊察脾胃之气。

黄帝说：那么中部可以诊察哪些部位的变化呢？岐伯说：中部也有天、地、人三候的区别。中部天可以用来诊察肺脏之气，中部地可以用来诊察胸中的宗气，中部人可以用来诊察心脏之气。黄帝说：上部的情况又是怎样的呢？岐伯说：上部也分为天、地、人三候，可以分别诊察相邻各组织器官的变化。上部天可以用来诊察头角之气，上部地可以用来诊察口齿之气，上部人可以用来诊察耳目之气。总之，三部之中，各有天、地、人三候，即共有三个天候、三个地候、三个人候，三三而为九候。九候与地上的九州分野相应，九州分野与人的九脏相应。所谓九脏，也就是心、肝、脾、肺、肾五个藏神的脏和膀胱、胃、大肠、小肠四个藏有形物质的脏，合而为九脏。如果五脏之气衰败，那么气色必然枯槁而不润泽，所以说面部气色枯槁而不润泽的，就为死候。

黄帝说：诊察与治疗疾病的方法怎样呢？岐伯回答说：一定先观察病人形体胖瘦的程度，了解正气与邪气的盛衰情况，如果是邪气盛的实证，就应该用泻法来治疗；如果是正气不足的虚证，就要用补法来治疗。在这之前还要注意，凡血脉中有邪气壅滞的，或者有瘀血的，必须先去除壅滞和瘀血，然而再根据病情进行调理。不论治疗什么病，都是以达到气血和平与调顺为准则。

【原文】 帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂［1］者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众藏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。

帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。

【提要】 本段主要论述了根据三部九候脉象变化判断死证的方法。

【注释】 ［1］参舂：舂，chōng，音冲。参舂，即用石臼捣谷物。

【白话解】 黄帝说：根据什么来预测病人的生死呢？岐伯说：形体肥盛，脉象反而细，又有少气无力、呼吸微弱而不相接续等症状的，多属于危重的病证；形体瘦削，脉象反而大，又有胸中憋闷胀满等症状的，多属于死证。所以，一般地说，形体与神气相称的，疾病就容易痊愈；脉搏大小迟数错杂而不协调的，是有病的表现；如果三部九候之脉都严重失调的，那就是死证；各部的脉象，鼓动搏击应手，而且彼此上下参差不齐的，是病情严重的表现；各部的脉象，大小迟数节律不整齐，甚至无法计算其至数的，那是将要死亡的证象；若中部之脉尚调和，而与其他脏腑不相协调的，也是死候；如果中部之脉衰减，而不能与其他各部脉相协调的，同样也是死证。此外，由于目是脏腑精气会聚的地方，所以如果两目内陷而无光彩的，是脏腑精气衰竭的反映，也属于死亡的征象。

黄帝说：怎样才能知道疾病部位浅深和病情轻重呢？岐伯说：从诊察九候脉象方面来说，凡九候之中，单独有一候脉出现异常，例如独小、独大、独数、独迟、独滑、独紧或一候脉独沉伏等，都是属于有病的现象。

【原文】 以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。

是以脱肉身不去［1］者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱［2］也。察其腑脏，以知死生之期，必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

【提要】 本段主要论述了根据三部九候脉象变化以及弹踝诊法来诊察疾病的轻重和推断疾病的预后。

【注释】 ［1］身不去：意思是体弱不能行动。

［2］不俱：不一致的意思。

【白话解】 另外，还有一种弹踝诊法，也可以判断病情轻重及预测死生，其具体方法是：将左手指轻轻地按在病人足踝上五寸的地方，然后用右手指在踝骨上轻微地弹击。弹击时，如果感到振动之气超过手按的部位，而且是柔和有力的，这是健康无病的反映；如果振动之气虽然来得很快，但其应手快速而混乱不清的为病态反应；倘若振动之气微弱，应手迟缓，这也属病态反应；倘若振动之气似有似无，不能到达手按的部位，或者弹击时根本就不产生振动之气，这就是死亡的征象。

肌肉极度瘦削，体弱不能行动，是死亡的征象。中部之脉忽快忽慢，节律失调，也是死候。若是脉象虽为有时歇止的代脉，但它又兼有浮洪之象的，这是病在络脉而部位浅表的反映，不是死候。三部九候之脉，本应相互协调，上下一致，而不应该出现参差不齐的现象。如若九候脉象之中，有一候与其他的脉象不一致，这就是有病的表现；有两候与其他的脉象不一致，这就是病情较重的表现；若是有三候与其他脉象不一致，这就是病情垂危的表现。所谓不一致，就是九候各脉的脉象不相协调的意思，例如独大、独小、独数、独迟等，都属于此类。通过诊察所见哪一部、哪一候的脉象异常，就可以知道疾病所在的脏腑及其虚实证候，从而可以预测死生。当然，要想能够推算出具体死亡的时间，那就必须首先掌握正常的脉象，然后才能知道什么是有病的脉象，什么是真脏脉。当真脏脉出现时，到了有病之脏所不胜的时日，便会死亡，如肝的真脏脉出现后，可以预知在庚辛日死亡；心的真脏脉出现后，可以预知在壬癸日死亡等。此外，出现某些特殊的症状，也可以反映病情危重，甚至死亡，如足太阳经脉之气败绝，出现两足不能屈伸的症状，而死亡的时候，会出现目睛上视，呆定不动的症状。

【原文】 帝曰：冬阴夏阳奈何？岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病及经月之病［1］，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。

必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死［2］。

【提要】 本段主要论述了诊察疾病的轻重和推断疾病的预后，做到观察三部九候脉象变化与其他诊法合参。

【注释】 ［1］经月之病：指月经病。

［2］皮肤著者死：著，同着。皮肤著者死，即言久病肉脱，皮肤干枯着骨，故死。

【白话解】 黄帝说：冬季为阴，夏季为阳，怎样与脉象相联系呢？岐伯说：三部九候的脉象沉细欲绝的，属于阴脉，与冬季相应，将一日一夜分为四季，夜半的阴气最盛，与冬季相应，所以这种病常死于夜半子时；三部九候的脉象盛躁动数的，属于阳脉，与夏季相应，日中的阳气最盛，相当于一年中的夏季，所以这种病常死于日中的午时；寒热交作的肝胆疾患，属于少阳木气，与春季相应，平旦与春季相应，所以这种病常死于平旦的寅卯时；阳热过盛的里热证或者急性温热病，常死于阳气最盛的日中午时；风气之病，与肝胆木气相应，金能克木，一天中太阳西下时属金，所以这种病常死于日夕的申酉时；阴盛的水病，常死于阴气最盛的夜半子时；如若三部九候之脉忽而稀疏，忽而密集，忽而迟缓，忽而疾数，那是邪气在脾土的表现，将一日一夜分为四季，土气与四季之末相应，所以这种病常死于与四季之末相应的辰、戌、丑、未四个时辰；若形坏肉脱，即使九候之脉尚有调和的现象，但那已是脉象与形体不一致了，所以仍然是死亡的证候。但是，有时虽然出现上述脉沉细欲绝、脉盛躁动数、寒热交作、阳热过盛、风气病、水病、邪气在脾、形坏肉脱等七诊之病，但三部九候的脉象尚能与四时阴阳相协调的，就不是死证。所说不是死证的，那是指风气之病和女子月经之病，像似七诊，而其实并非真是此病，所以说不是死证；假若真是七诊之病，三部九候之脉又有衰败之象，那便是死证无疑了。临死的时候，往往发生干哕和噫气等胃气败绝的症状。

诊治疾病的时候，还必须详细问明起病的原因和现在的症状，然后依一定的顺序切按三部九候的脉象。观察沉在里的经与浮在表的络，是否有异常表现。切脉的时候，或轻按浮取，或重按沉取，或迎着经脉来的方向逆取，或顺着经脉去的方向从取。总之，切脉要上下浮沉左右推移循按，仔细辨别是正常脉，病脉，还是死脉等情况。如果脉来柔和滑利，是正常无病的脉象；如果脉来迟而无力，是气虚的表现，为有病的表现；若脉来涩滞，甚至断绝不来的，这是阴阳俱脱的反映，属于死亡的征象；若久病之人，肌肉脱消，皮肤干枯附于筋骨的，是气血衰败的反映，那么不论见到什么脉象，都是死证。

【原文】 帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪［1］，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高［2］者太阳不足，戴眼者太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针［3］。

【提要】 本段主要是论述了对于不同病变，所采取的不同的针刺方法。

【注释】 ［1］奇邪：指停留于大络的病邪。

［2］瞳子高：指双目微有上视，但不若戴眼之定直不动。

［3］手指及手外踝上五指留针：五指，指五指之端。王冰注：“错简文也。”此句文义不衔接，王冰注为错简文。可从。但提出“留针”，这对后世“泻者出血，补者留针”的留针法，却有启发。

【白话解】 黄帝说：对于那些并非属于死证的疾病，应该怎样治疗呢？岐伯说：如果是病在经的，那就针刺其经；如果是病在孙络的，就用点刺孙络的方法，使其出血；如果是病在血分，又有身痛症状的，那就应该根据疾病所属的经络，而进行针刺；若是病邪留在大络，这叫做奇邪，由于奇邪在络脉之中，因此就应该用缪刺针法进行治疗，既右病刺左，左病刺右。如果病邪久留体内而固定不移，形体消瘦的，应当根据病情的轻重，病位的浅深，有层次地进行针刺。若病证属于上实下虚的，那是由于邪气壅滞，而气血不通畅所造成的，应该循着经脉进行切按，找到郁结所在的位置，然后在郁结处针刺，放出其郁积之血，见到郁血去，则知经脉中的气血已经畅通无阻了。此外，从某些特殊的临床表现，也可以推测疾病部位及病情轻重，从而确定适宜的治疗方法。例如，病人出现目睛上视，呆定不动，就是太阳经脉之气败绝的反映，必死无疑。这些都是判断疾病预后生死的要点，在临床工作中不可不加以注意。刺手指及手外踝上五指留针。