卷第九

热论篇第三十一

【题解】 热病，指发热性疾病，在《内经》中，指外感发热性疾病。本篇较系统地论述了外感热病的概念、病因、主要症状和疾病变化规律及治疗方法，提出了护理原则和预后，因此取名为“热论”。

【原文】 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳［1］者，诸阳之属［2］也，其脉连于风府［3］，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感［4］于寒而病者，必不免于死。

【提要】 本段论述了热病的病因及其预后。

【注释】 ［1］巨阳：巨通“大”、“太”。巨阳，指太阳。

［2］属：统属。

［3］风府：穴位名，在项后入发际一寸，属督脉经。

［4］两感：阴阳表里两经同时受邪发病，如太阳、少阴同病；阳明、太阴同病；少阳、厥阴同病。

【白话解】 黄帝问道：凡是由寒邪引起的发热性疾病，都属于伤寒一类疾病。同样是热病，有的可以痊愈，有的却死亡，死亡大都发生在起病后的六、七日之间，而痊愈的大都在起病后的十天以后。这是为什么呢？我不知道该如何理解，想听您谈谈其中的原因。岐伯回答说：足太阳膀胱经是全身阳气的统帅，这是因为足太阳膀胱经的经脉和风府穴相联系，通过风府穴与督脉、阳维脉相会，行走于人体背部，感受的阳气最多，所以主持全身的阳气。人体被寒邪侵犯后，阳气就会奋起抵抗外邪，而产生发热的症状。这种发热尽管很严重，在一般情况下不会导致死亡，但如果是表里两经同时感受寒邪而发热，就容易导致死亡。

【按语】 本段所说伤寒，是广义的伤寒，包括各种外感发热性疾病，如下文所说“温”和“暑”等。在这些病的过程中，都有发热的症状，所以说“热病者，伤寒之类也。”

【原文】 帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆［1］，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满［2］而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。

【提要】 本段论述了伤寒热病侵犯人体的传变次序、症状及预后。

【注释】 ［1］少阳主胆：《太素》、《甲乙经》、《新校正》“胆”并作“骨”。太阳主皮肤，阳明主肉，少阳主骨，以说明邪气自表而里逐步深入的过程。

［2］满：同“懑”，烦闷的意思。

【白话解】 黄帝说：我想听听感受寒邪后的发病情况。岐伯说：人体被寒邪伤害，第一天是太阳经感受邪气而发病，症状表现为头项部疼痛，腰和脊柱感到僵硬而不舒服；第二天病邪传入阳明经，阳明主管肌肉。阳明的经脉挟鼻并与两目相连系，所以阳明经病变出现身热严重，眼睛发痛，鼻腔干燥，睡眠不安等症；第三天病邪传入少阳经，少阳主管骨，它的经脉沿着两胁行走并与两耳相连，邪气沿着经脉向上侵犯就会出现胸胁疼痛和耳聋等症状。三阳经脉都已感受邪气而发病，但邪气尚在体表而没有传入于里时，可用“汗”法治愈。第四天病邪传入太阴经，太阴经脉分布在胃中并和咽喉部位相连系，所以太阴经病变出现胸闷腹胀、咽喉干燥等症状；第五天病邪传入少阴经，少阴经脉贯穿肾，并向上行走入肺中，再向上连系到舌根部，所以少阴经病变出现口干舌燥而渴的症状；第六天病邪传入厥阴经，厥阴经脉环绕阴器，向上和肝相连系，所以厥阴经病变出现烦闷不安、阴囊收缩等症状。如果三阴三阳、五脏六腑都受到病邪的伤害而发病，使全身营卫气血的运行发生紊乱，五脏的精气闭阻不通，就会导致死亡。

【按语】 本节所论述的外感热病，用六经分证的方法概括其症状，认为邪气的传变系沿着六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的次序传变。这种辨证方式对张仲景《伤寒论》影响极大，张仲景对伤寒的辨证分型基本上采用了本篇的模式。但区别在于，《伤寒论》的三阴经病是以虚证、寒证为主，而本篇的三阴经病，仍以实证、热证为主，故有下文治疗病在三阴的“泄”法，即祛除实邪的方法。

【原文】 其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气［1］皆去，病日已矣。

【提要】 本段论述了热病轻证（非两经同时感邪）的自愈时日。

【注释】 ［1］大气：指邪气。

【白话解】（岐伯接着说）若不是表里两经同时感受寒邪而发病，那么到第七天，太阳经病气就会减退，头痛减轻；到第八天阳明经病气减退，身热逐渐退下来；到第九天少阳经病气减退，耳聋好转，听力渐渐恢复；到第十天太阴经病气减退，腹部胀满消失，食欲好转；到第十一天少阴经病气减退，舌干口渴、烦闷不安的症状都消失了，阳气通达和顺，开始打喷嚏；到第十二天厥阴经病气减退，原来收缩的阴囊舒缓了，少腹部的拘急也开始缓解而感到舒服了。由于各条经脉的邪气都已经消退，所以病情也就一天天好转了。

【原文】 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉［1］，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄［2］而已。

【提要】 本段论述了热病的治疗原则。

【注释】 ［1］治之各通其脏脉：意思是通过辨证，病在哪条经脉则通畅哪条经脉的气血而治之。

［2］泄：指针刺泄热法，包括药物的清法、泻下、逐瘀等疗法。

【白话解】 黄帝问道：怎样治疗呢？岐伯说；治疗的原则是根据六条经脉病变的症状特点，找出病邪所在，分别调理与各脏相连的经脉，则可使病邪逐渐退去，病情好转。一般地，发病未满三天的，病邪在体表，可用“汗”法治疗；发病已满三天的，病邪已入于人体内部，可用泄热法治疗。

【原文】 帝曰：热病已愈，时有所遗［1］者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄［2］，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从［3］，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

【提要】 本段论述了热病的饮食禁忌问题。

【注释】 ［1］遗：指热病后期的余热稽留不退。

［2］薄：同“搏”，相互搏结的意思。

［3］逆从：偏义词，指病人身体的异常状态。

【白话解】 黄帝问：有时热病已经快治愈了，但出现余热遗留不退的情况，是什么原因呢？岐伯回答道：凡是有这类余热遗留不退症状的病人，大多是由于在发热严重时勉强多进食而造成的，或是病人的病情有好转，体表的热度减退，但身体内部仍然有余热潜伏。由于多食，不消化的食物与体内的余热交结在一起，使余热有所依附，两热相合，造成余热遗留不退。黄帝赞道：说得好！那么怎样治疗余热遗留不退呢？岐伯说：要观察疾病的虚实，调整病人身体的异常状态，就一定能治愈。黄帝问：热病有什么禁忌呢？岐伯说：在热病稍有好转时，食用肉类食物会使热病复发，过量饮食会使余热遗留不退，这些都是热病的禁忌。

【原文】 帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。

凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。

【提要】 本段论述了表里两经同时感受寒邪时的症状及预后。并论述了以时令划分温病、暑病的方法。

【白话解】 黄帝问：如果是两经同时感受寒邪而发病，受邪经脉与它的相应症状是怎样的？岐伯说：两经同时感受寒邪，在第一天是太阳和少阴两经同时感受寒邪而发病，所以既可见到太阳病的头痛，又能见到少阴病的口干、烦闷；第二天是阳明和太阴两经同时感受寒邪，因此既可见到太阴病的腹满，不思饮食等症状，又可见到阳明病的身热严重，甚至神志昏迷，胡言乱语；到第三天，是少阳和厥阴两经同时感受寒邪，既能见到少阳病的耳聋，又能见到厥阴病的阴囊收缩和手足冰冷等症状。到了这时，病情已经很严重了。如果病情进一步发展，出现水浆不能下咽、神志不清等情况，这样到第六天就要死亡了。

黄帝问：既然病邪已经造成五脏损伤，六腑又不通畅，营卫气血不能正常运行，为什么还可以再活三天才死呢？岐伯说：阳明经是人体十二经脉之长，多气多血，虽然病邪已经传遍三阳三阴六经，并又出现水浆不下、神志昏迷的症状，但阳明经尚存的气血还可以维持一段时间生命，再过三天，阳明经的气血被耗尽，到了这时才会死亡。

凡是感受寒邪引起的温热性疾病，在夏至以前发病的叫“温病”；在夏至以后发病的叫“暑病”。暑邪应当与汗一起排出，不可止汗。