痹论篇第四十三

【题解】 本篇比较系统地论述了痹病的病因、病机、症状以及治疗方法和预后等问题，所以篇名叫“痹论”。

【原文】 黄帝问曰：痹［1］之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹［2］，寒气胜者为痛痹［3］，湿气胜者为著痹［4］也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴［5］遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

【提要】 本段论述了痹病的分类和病因。

【注释】 ［1］痹：闭也，气血闭阻不通之意。在《内经》指气血被病邪闭阻，运行不畅通所引起的病变。

［2］行痹：指因感受风邪而出现肢体关节酸痛，痛处游走不定的痹证。

［3］痛痹：指因感受寒邪而出现肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减的痹证。

［4］著痹：指因感受湿邪而出现肢体关节沉重酸痛，或有肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁的痹证。

［5］至阴：指长夏。

【白话解】 黄帝问道：痹病是如何形成的？岐伯回答说：风、寒、湿三种邪气混杂在一起侵犯人体就形成了痹病。如果感受风邪较重的叫做“行痹”；感受寒邪较重的叫做“痛痹”；感受湿邪较重的叫做“著痹”。黄帝说：那痹病为什么又可分为五种呢？岐伯说：在五行中冬天与肾相应，肾又主骨，所以冬天得的痹病称为“骨痹”；同理，春天与肝相应，肝又主筋，所以春天得的痹病称为“筋痹”；夏天与心相应，心主血脉，所以夏天得的痹病称为“脉痹”；长夏与脾相应，脾主肌肉，所以长夏得的痹病称为“肌痹”；秋天与肺相应，肺主皮毛，所以秋天得的痹病称为“皮痹”。

【按语】 1﹒“风寒湿三气杂至”一语，指出痹证的外在致病因素是一种复合的邪气，即痹证的发生，是风寒湿三种邪气聚集在一起侵入人体的结果，由于发病因素的复杂性，导致了痹证病情的复杂、难愈。

2﹒本段文字对痹证的分类，涉及几种不同的角度。一是按症状特点分为行痹、痛痹、著痹；一是按痹邪流注的部位分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。后世对痹证基本采用了这两种分类法。

【原文】 帝曰：内舍［1］五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

【提要】 本段论述了五体痹发展为五脏痹的原因。

【注释】 ［1］舍：有寄宿潜藏的意思。

【白话解】 黄帝说：痹病的病邪侵犯五脏六腑，是什么原因？岐伯说：人体的五脏与五体是表里相合的。如果病邪长久停留在体表而不离去，就会侵入与体表部位相对应的脏腑。所以骨痹长久不愈，如果重复感受邪气，病就会向内影响到肾；筋痹长久不愈，如果复感邪气，病邪就会向内影响到肝；脉痹长久不愈，如果再受邪气侵犯，病邪就会向内影响到心；肌痹长久不愈，再感受邪气，病邪就会向内影响到脾；皮痹长久不愈，再被邪气侵犯，就会向内影响到肺。所谓五脏痹病，是内脏在各自所主季节里重复感受风、寒、湿邪而形成的。

【按语】 本段论述五体痹转化为五脏痹的两种因素，一是五体痹久而不愈，耗伤相应脏气的精气，使五脏精气内虚，此为五脏痹发生的内在基础；一是复感于邪，此为五脏痹发病的外在因素。

【原文】 凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓［1］，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹［2］者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

【提要】 本段论述了五脏痹和肠痹、胞痹的症状。

【注释】 ［1］鼓：即鼓动的意思。

［2］胞痹：指膀胱痹。

【白话解】 痹病侵犯到五脏，其病变的症状各异。肺痹的症状是，胸闷，气喘，呕吐；心痹的症状是，血脉不通畅，心烦，心慌，心跳像在敲鼓一样，突然发作气喘，咽喉干燥，常有嗳气，当出现气向上逆时，病人会产生恐惧；肝痹的症状是，夜晚睡眠时容易受惊，口渴多饮，小便次数频繁，腹部胀满，形似满弓，状如怀孕；肾痹的症状是，腹部胀满，骨骼软弱无力，不能行走，行动时以尻着地，身体蜷缩，脊背比头高；脾痹的症状是，四肢疲倦无力，咳嗽，呕吐清水，胸部胀满闭塞不畅；肠痹的症状是，多饮但小便不畅通，腹中肠鸣，有时泻出不消化的食物；膀胱痹的症状是，用手触按小腹部时有疼痛感，又像灌了热水一样，有灼热感，小便涩痛，并见流清涕。

【原文】 阴气［1］者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭［2］，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。

【提要】 本段论述了脏腑痹发病的内在因素及脏腑痹的典型症状。

【注释】 ［1］阴气：指五脏之气。

［2］乏竭：是气血衰败，疲乏力竭的意思。

【白话解】 五脏之气，安静则精神内藏，躁动则容易耗散。如果饮食过量，肠胃就会受到损伤。邪气侵犯引起呼吸喘促，是痹病发生在肺；如果邪气侵犯造成忧愁思虑，是痹病发生在心；若邪气侵犯引起遗尿，是痹病发生在肾；邪气侵犯导致疲乏衰竭，是痹病发生在肝；如果邪气侵犯出现肌肉萎缩消瘦，是痹病发生在脾。

【原文】 诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳［1］也。

【提要】 本段进一步论述了痹病的预后及针刺治疗的方法。

【注释】 ［1］瘳：chōu，音抽，病愈的意思。

【白话解】 各种痹病日久不愈，就可能加重逐渐侵入身体内部。以风邪为主要病邪的比较容易治疗。黄帝说：得了痹病的病人，有的会死亡，有的疼痛长久不愈，有的痊愈得很快。这是什么原因呢？岐伯说：痹病已传入五脏的就会死亡；痹病长久固定在筋骨之间的，就可能长久疼痛不愈；如果痹病只发生在皮肤，就容易治愈。黄帝说：痹病的邪气侵犯六腑，情况如何？岐伯说：由于饮食居处失调，造成了六腑发生痹病。六腑在背部各有俞穴，如果风、寒、湿邪侵犯六腑的俞穴，而又有饮食不调，则病邪就会循着俞穴侵入相应的腑中。黄帝说：如何用针刺治疗呢？岐伯说：五脏六腑各有自己的俞穴和合穴，在其经脉分布的部位均有发病之处，应根据这些不同发病部位，进行针刺治疗，痹病就可以治愈。

【按语】 后世对治疗法则中“循脉之分，各有所发”一语，理解不一。一云沿着脏腑经脉分布的部位，有一定的症状表现出来，如马莳：“循脏腑经脉所行之分，各有所发病之经”。因此，此句应理解为随经辨证施治；二是以五输穴中“所出为井”作注解，如张介宾《类经》“各有所发，即所出为井也”，即针刺所病脏腑经脉的井穴。两方面可结合理解。

【原文】 帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈［1］于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。帝曰：善。

【提要】 本段论述了痹病的发病与营气、卫气的关系。

【注释】 ［1］洒陈：布散的意思。

【白话解】 黄帝问：营气和卫气也会使人发生痹病吗？岐伯说；营气是食入饮食物的精华转化而成的，它平和协调地布散于五脏六腑之中，然后进入经脉，再沿着经脉上下运行，贯通五脏，联络六腑。卫气是水谷精气中剽悍滑利的部分，运行疾速而滑利，不能进入经脉，只能循行于皮肤之中，分肉之间，并熏蒸体内的筋膜，然后散布到胸腹部。如果营气和卫气运行紊乱，就会产生疾病；营卫之气运行正常，疾病就会痊愈。如果营卫之气正常，不与风、寒、湿邪相合，是不会发生痹病的。黄帝说：讲得好！

【按语】 “逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”，从病机和治疗两方面论述了营卫二气与痹证的关系。逆其气则病，表明痹证发生后必有营卫之气的逆乱；从其气则愈，则表明各种治疗只要使营卫二气从顺，便可将痹证治愈。因此，调畅营卫、行气活血是治疗痹证的重要方法。

【原文】 痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏［1］，故不通［2］，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益［3］，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

【提要】 本段论述了痹病的几种不同症状产生的机理。

【注释】 ［1］疏：是空虚的意思。

［2］通：同“痛”。

［3］益：增加、助长之意。

【白话解】 痹病，有痛的，有不痛的，有肌肤麻木不知痛痒的，有发寒的，有发热的，有皮肤干燥的，有皮肤湿润的，这是什么原因？岐伯说：痹病疼痛，是感受寒邪偏多造成的。寒邪使气血运行缓慢，经脉阻滞不通，所以疼痛。痹病不痛，但肌肤麻木不仁，是因为得病时间长久，病邪侵入较深，营卫之气运行缓慢涩滞，使经络时有空虚，所以不痛。肌肉皮肤得不到营气滋养，所以感觉麻木不仁。痹病感到寒冷，是因为病人阳气虚少，阴气偏盛，阴气与病邪互相资助，因此出现寒冷。痹病发热，是由于病人阳气亢盛，阴气虚少，病邪侵入体内，转化为热，虚弱的阴气无法抵抗亢盛的阳热，所以病人发热。痹病多汗而皮肤湿润，是因为感受湿邪太重，阳气虚少，阴气过盛，湿邪与阴气结合，所以病人多汗而皮肤湿润。

【原文】 帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。

【提要】 本段概括论述了痹病不痛的病机和影响痹证的因素。

【白话解】 黄帝说：得痹病，有的人并不感觉疼痛，是什么原因？岐伯说：痹病发生在骨则身体沉重；痹病发生在脉则血流不畅；痹病发生在筋则痉挛拘急肢体不能伸展；痹病发生在肌肉则感觉麻木不仁；痹病发生在皮肤则身体感到寒冷；如果具有这五种症状，就不会有疼痛的感觉。凡是痹病，遇到寒气就痉挛拘急疼痛，遇热就疼痛缓解。黄帝说：讲得好！