腹中论篇第四十

【题解】 本篇主要是讨论臌胀、血枯、伏梁、热中、消中、厥逆等病变的病因、症状以及治疗方面的问题，这些病变都发生在腹中，所以篇名就叫“腹中论”。

【原文】 黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴［1］，一剂知［2］，二剂已［3］。帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。

【提要】 本段论述了“臌胀”的病因、治疗药物和复发的原因。

【注释】 ［1］鸡矢醴：是治疗臌胀的药酒方名。“鸡矢”，即“鸡屎”。醴，是甜米酒。方用鸡屎白晒干，再用微火焙黄后取一两，放入三碗米酒中，用火烧开数次，澄清后，空腹时热服。

［2］知：是“见效”的意思。

［3］已：指“病愈”。

【白话解】 黄帝问道：有的病人胸腹部肿胀发闷，早晨病情较轻还可以吃东西，但到晚上病情较重，就不能吃东西了。这是什么病？岐伯回答：这种病叫做“臌胀”。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：可以用鸡矢醴治疗。通常情况，服一剂就可以见效，服二剂药就能治愈疾病。黄帝说：有的病人在治愈之后，病又复发，是什么原因？岐伯说：这是因为不注意控制饮食，使脾胃又受到损伤，所以经常复发。此病经过治疗，可以取得不错的疗效，但由于病邪残留在腹中，病根未除，时间长了，病邪又聚合在腹中，再加上饮食不节，所以病会复发。

【原文】 帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液［1］，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨［2］一茹［3］二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。

【提要】 本段论述了血枯病的病因、症状和治疗方药。

【注释】 ［1］出清液：指口泛清水。

［2］乌鲗骨：即海螵蛸。

［3］茹：即茜草。

【白话解】 黄帝问：有一种病人，其胸胁胀满，妨碍饮食，在病发作时，可以先闻到腥臊的气味，口中泛清水，吐血，四肢清冷，二目发眩，并经常出现大小便中带血的现象，这是什么病？为什么会得这个病？岐伯说：这种病叫做“血枯”。因为病人在少年时曾经有过大出血，病根还留在体内；或因醉酒后行房事，导致肝脏和肾脏的精气损伤，造成月经量少，或停经。黄帝说：怎样治疗呢？用什么方法恢复病人的精气呢？岐伯说：用四分海螵蛸、一分茜草，将两种药混合在一起，研成细末，再加上麻雀蛋，做成象小豆大小的药丸，每次在饭前吃五丸，用鲍鱼汤送服，这样既可缓解胸胁胀满的症状，又能补益被损伤的肝脏。

【原文】 帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不［1］？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，挟胃脘内痈，此久病也，难治。居脐上为逆，居脐下为从，勿动亟夺。论在《刺法》中。帝曰：人有身体髀股皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根［2］也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺［3］涩之病。

【提要】 本段论述了两种伏梁病的病因、症状。

【注释】 ［1］不：同“否”。

［2］风根：指风寒邪气。

［3］溺：指小便。

【白话解】 黄帝问：有一种病，病人小腹部位坚硬胀满，局部病灶较深，并与上下左右的组织有粘连，这是什么病？是否能治？岐伯说：这种病叫做“伏梁”。黄帝问：伏梁病是什么原因引起的？岐伯说：在患处包裹着大量脓血，部位在肠胃外，不好治。经常因为用手按压患处过重，致使脓血包块穿孔，脓血流入腹中而引起死亡。黄帝问：为什么会这样？岐伯说：如果这种病在下腹部，部位靠近肛门和尿道，可以出现从大小便中排出脓血的症状。如果病的部位在上腹部接近胃和横膈膜，可以引起胃和横膈膜之间发生脓肿包块，成为病程迁延、很难治愈的重病。所以，伏梁病部位在脐以上的严重难治，部位在脐以下的就稍微轻些。要避免触动患处，也不能用猛药，以免引起穿孔。关于这种病的详细论述，记载在刺法篇中。黄帝问：有的病人大腿和小腿部位都发生肿痛，且有环绕脐部疼痛的症状，这是什么病？岐伯说：这种病也叫“伏梁”。是由于感受风寒邪气引起的。风寒邪气由大肠泄出到肠外，停留附着在肠外的脂肪系膜上，而肠外脂肪系膜的根源在脐下，所以产生绕脐痛的症状。这种病不能重按患处，也不能用猛药泄下，否则会引起小便涩滞不畅的病变。

【按语】 伏梁病在《内经》中凡三见，统指腹中坚硬的积聚，但具体病情又有所不同。本段两种伏梁病，一指少腹部的痈肿，症见少腹包块坚硬，固定不移，大小便下脓血等，病程长，难以治疗；二是指髀、股、胻等的肿痛，连及脐部，系宿受风寒，气血凝结于肠外所致。此外，《灵枢·邪气脏腑病形》“伏梁，在心下，上下行，时唾血”，所描述的病证似为现代医学的胃脘部的肿瘤。因此，虽皆名伏梁，但病情各异。

【原文】 帝曰：夫子数言热中消中，不可服高梁［1］芳草石药，石药发［2］，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫热气慓悍［3］，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，脾者土也而恶木，服此药者，至甲乙日更论。帝曰：善。

【提要】 本段论述了热中和消中病的饮食与药物禁忌。

【注释】 ［1］高梁：即膏粱。

［2］：同“癫”。

［3］慓悍：轻急猛峻的意思。

【白话解】 黄帝问：先生您多次提到热中、消中这两种病，不能吃膏粱厚味，也不能用芳香的草药和矿石类药物，因为矿石类药物会使人发生癫疾，芳香的草药会使人发生狂病。但那些患有热中和消中病的人，多数是富贵人，现在不许他们吃膏粱厚味，是不合他们心愿的，而不用芳香草药又无法治愈他们的疾病。应该怎样处理呢？我想听听您的意见。岐伯说：芳香的草药多数性质是辛热的，矿石类药物多数性质是猛烈的，这两种药物都有燥热、刚劲的性质，所以如果不是阴阳平衡、性情和缓的人，是不能服用这两类药的。黄帝问：为什么热中和消中的病人不能吃这两种药呢？岐伯说：因为热中和消中的病人平常多吃膏粱厚味，体内的热气本来已经亢盛，而芳香草药和矿石类药物多数也燥热，这两者合在一起，恐怕会使脾脏正气受到伤害。脾脏在五行中属土，受木的克制，所以，如果在甲乙日（属木）服用这类药物，会使疾病更加严重。黄帝说：讲得好！

【原文】 有病膺肿颈痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则喑，石之则狂，须其气并，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，入则喑［1］；石之则阳气虚，虚则狂；须其气并而治之，可使全也。帝曰：善。

【提要】 本段论述了厥逆病的症状和治疗。

【注释】 ［1］喑：指失音。

【白话解】 有的病人胸肿、颈痛、胸腹部胀满，这是什么病？岐伯说：这种病是由于气上逆所引起的，叫做“厥逆”。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：治疗这种病，如果用灸法，就可能产生失音的症状；如果用砭石治疗，会使病人产生发狂的症状。所以，要等病人的阴气和阳气互相交和的时候，才可以治疗。黄帝问：为什么？岐伯说：人体的阳气是上升的，现在病人气逆上行，与阳气合并，就形成了上部阳气过盛的情况，如果用灸法，就象火上加油，使阳气更加亢盛，就会消耗损伤阴气，阴气损伤不能滋润咽喉，使声音嘶哑甚至发不出声。如果用砭石刺病人的皮肤，就会使病人的阳气外泄，而出现狂乱的症状。所以要到病人的阴阳之气互相交和时给予治疗，才可能治愈疾病。黄帝说：讲得好！

【原文】 何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。帝曰：病热而有所痛者何也？岐伯曰：病热者，阳脉也，以三阳之动也，人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃胀而头痛也。帝曰：善。

【提要】 本段论述了发热而兼见头痛、腹胀的病机。

【白话解】 怎样可以知道妇女是怀孕并将正常分娩呢？岐伯说：妇女身体不适，并见闭经、呕吐、食欲不好等症状，好象是有病，但脉象正常，诊察不出有病的脉象。黄帝问：有的病人发热且身体疼痛，这是什么病？岐伯说：发热多数是阳经的病变。阳脉的搏动较严重，以人迎脉为例：人迎脉比寸口脉大一倍，是病在少阳；人迎脉比寸口脉大二倍，是病在太阳；人迎脉比寸口脉大三倍，是病在阳明。病邪在阳经就会出现头部不适；病邪在阴经就会出现腹部不适，如果病邪由阳经蔓延到阴经，则阳经和阴经同时有病，所以同时见到头痛和腹胀的症状。黄帝说：讲得好！