标本病传论篇第六十五

【题解】 标本，此处指发病的先后次序；病传，指疾病的传变规律。本篇中主要内容有二点：一是说明了病变有标病和本病的区别；二是讨论了疾病的五脏传变问题，故篇名为“标本病传论”。

【原文】 黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。

夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及［1］。

治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气。小大不利治其标［2］，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚［3］，以意调之，间者并行［4］，甚者独行［5］。先小大不利而后生病者治其本。

【提要】 本节主要说明了病有标本之分，治有逆从之法的道理，强调掌握标本逆从之理在治疗疾病上的重要意义，并举例说明了标本逆从在临床上的具体应用。

【注释】 ［1］易而勿及：指标本的道理是容易理解的，但临床上运用起来并不那么简单。

［2］小大不利治其标：是说大小便不通是危急的症状，即使它是标病，应当先治。

［3］间甚：间，指轻浅；甚，指深重。间甚，是指浅深轻重。

［4］并行：可以和其他病一同治疗，也就是标本同治。

［5］独行：是单独进行治疗，不能和其他病兼治，也就是或治标或治本。

【白话解】 黄帝问道：疾病有所谓标病和本病的区别，针刺方法有所谓逆治和从治的不同，这是为什么呢？岐伯回答说：凡是在针刺之前，首先必须分辨清楚病变性质是属阴还是属阳，并把病变过程中先出现的症状和后出现的症状的相互关系搞清楚，然后再决定运用合适的治法，或者运用逆治法，或者运用从治法，或者先治疗标病，或者先治疗本病，灵活掌握。因此，有的情况下可以见到标病就先治疗标病，有的情况下见到本病就先治疗本病，有的情况下见到本病却先治疗标病，有的情况下见到标病却先治疗本病。从治疗效果来看，有的采用治疗标病的方法而见效；有的则采用治疗本病的方法而治愈了疾病；有的则运用逆治的方法而使病变痊愈；有的则运用从治的方法而获得效果。所以，如果能熟练地掌握逆治和从治的原则方法，那么就可以放手治疗，而不必有所疑虑；如果能透彻地认识疾病的标病和本病，以及疾病的先后、轻重、缓急，治疗时就能屡治屡效，万无一失；如果不懂得标本的道理，治疗时必然是盲目错乱的。

病情的属阴和属阳，治疗的逆治和从治，疾病的标病和本病，这些道理，看起来很小，但实际上包含着很大的意义。从对一个疾病的标病和本病，逆治和从治的认识，可以举一反三，触类旁通，进一步了解许多疾病的原理及其对人体造成的危害。使人们的知识由少到多，由浅显到深广，言一而知百。从浅便能知道深，从近便能知道远。尽管如此，标病和本病的道理，说起来容易理解，但要真正掌握，在临床实践中运用自如，却不是那么简单。

不懂得标本的道理，治疗时违反了标本的原则，称为逆；知道标本的道理，治疗时顺从标本的原则，则称为从。一般说来，如果病人先患某种病，然后才出现气血紊乱的，则先患之病是本病，气血紊乱是标病，应该首先治疗病人的本病；如果病人先出现气血紊乱，然后才出现某种病变的，则气血紊乱就是本病，后出现的病为标病，应该首先治疗气血紊乱。如果病人先出现寒证而后产生其他病变的，则其寒为本病，其他病为标病，应当先治其寒；如果病人先患某种疾病，然后才出现寒性病证的，那么原本先患的病是本病，应当先治其原本之病。如果病人先患热病，然后才出现其他病变的，则热病是本病，其他病是标病，应当先治热病；如果病人先患某热病，而后才出现脘腹胀满的病变，当先治脘腹胀满的标病。如果病人先患某种疾病，然后才引起泄泻的，则病人先患之病为本病，泄泻为标病，应当先治疗本病；如果病人先有泄泻的，然后才引起其他疾病的，则泄泻为本病，其他病为标病，应当先治疗本病，必须首先把泄泻调理好，然后才能治疗其他疾病。如果病人先患某种病，然后才引起脘腹胀满的，则先病为本病，脘腹胀满为标病，但应该先解除脘腹胀满的标病；如果病人先发生脘腹胀满的症状，然后才产生心烦的，则脘腹胀满为本病，心烦为标病，应当先治疗脘腹胀满的本病。人体发生疾病有的是新感受外界邪气引起的，有的则是体内本身固有的邪气所引起的，新感邪气致病为标病，固有邪气致病为本病。凡是由某种疾病而引起大小便不通利的，应当先治疗大小便不通这个标病；如果大小便通利，然后再治疗本病。一般说来，由于邪气亢盛有余而导致的实性疾病，应该采取本而标之的治法，即先治本病，然后再治疗标病，也就是先驱除邪气，然后才调理人体阴阳气血的紊乱；如果是患病后引起正气虚损不足的虚性疾病，则应采取标而本之的治法，即先治其标病，然后治其本病，也就是先扶助正气，然后驱除病邪。要谨慎仔细地诊察病情的轻重浅深，细心地辨别标本先后，然后再根据具体情况进行适当的治疗。病情比较轻浅的，可以同时治疗标病和本病；病情深重的，则应当集中力量治疗其最危急的病变，或者单独治疗标病，或者单独治疗本病。另外，如果先是大小便不利，而后发生其他病变的，那么应先治疗大小便不利的本病。

【原文】 夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死，冬日入，夏日出。肝病头目眩胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛胫酸，三日不已死，冬日入，夏早食。脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛胫酸，三日背［1］筋痛小便闭，十日不已死，冬人定，夏晏食。肾病少腹腰脊痛酸，三日背筋痛小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已死，冬大晨，夏晏晡。胃病胀满，五日少腹腰脊痛酸，三日背筋痛小便闭，五日身体重，六日不已死，冬夜半后，夏日。膀胱病小便闭，五日少腹胀腰脊痛酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡。诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺。间一藏止，及至三四藏者，乃可刺也。

【提要】 本段通过对五脏及胃、膀胱等病相传之死期的论述，说明了疾病传变的一般规律。

【注释】 ［1］：同膂。

【白话解】 疾病的传变，有些是按照五行中生克制约的规律，先传到患病之脏所克制的脏中。如果心脏有病，则先有心痛的症状；如果不愈，大约过一天时间，病就传到肺脏中，这是火气亢盛而克制金的缘故，所以产生咳嗽的症状；如果肺脏之病不愈，又过大约三天时间，病就传到肝脏中，这是金气亢盛克制木的缘故，所以产生胁肋部位胀满疼痛的症状；肝脏之病不愈，又过大约五天时间，病就传到脾脏中，这是木气亢盛克制土的缘故，所以产生脘腹部胀闷闭塞，大便不通，身体疼痛沉重等症状；如果再过三天还不痊愈，就会五脏都受到损伤而导致死亡。冬天多死于半夜时，夏天多死于日中时。如果肺脏有病，则先发生咳嗽气喘的症状；如果不愈，大约过三天时间，病就传到肝脏中，这是金气亢盛而克制木的缘故，所以出现胁肋胀满疼痛等症状；如果肝脏之病不愈，又过大约一天时间，病就传到脾脏中，这是木气亢盛克制土的缘故，脾主肌肉，所以又出现身体疼痛而沉重的症状；脾脏之病不愈，又过大约五天时间，病就传到胃中，使胃气不和，而出现脘腹部胀闷的症状；如果再过十天左右还不痊愈，就会导致死亡。冬天多在日落之时死亡，夏天多在日出之时死亡。如果肝脏有病，则先出现头晕目眩，胁肋胀满疼痛等症状；如果肝脏之病不愈，大约过三天时间，病就传到脾脏中，这是木气亢盛而克制土的缘故，所以见到体重身痛的症状；如果脾脏之病不愈，又过大约五天时间，病就传到胃中，这是脏病传腑的缘故，胃有病则可以见到脘腹发胀的症状；如果病仍不愈，再过三天左右，病传到肾脏，这是土气亢盛而克制水造成的，肾脏有病则产生腰、脊背、小腹部位疼痛，以及小腿肌肉发痠；再过三天仍然不愈，则会导致死亡。冬天多在日落的时候死亡，夏天多数在吃早餐的时候死亡。如果脾脏有病，则先出现身体疼痛沉重的症状；如果脾脏之病不愈，大约过一天时间，病就传到胃中，胃有病则可以见到脘腹发胀的症状；如果病还是不愈，再过大约二天时间，病就传到肾脏，肾脏有病则产生小腹和腰脊背部疼痛，以及小腿肌肉发痠；如果病仍不愈，再过三天左右，病传到膀胱之中，膀胱有病则使脊背部的筋骨疼痛，并且小便不通；如果再过十天左右仍然不愈，则会导致死亡。冬天多在夜深人静的时候死亡，夏天多在吃晚饭的时候死亡。如果肾脏有病，则先产生小腹和腰脊背部位疼痛，以及小腿肌肉发痠等症状；如果病不愈，大约过三天时间，病就传到膀胱之中，膀胱有病则使脊背部的筋骨疼痛，并且小便不通；如果病还是不愈，再过大约三天时间，病就传到小肠，小肠有病会发生腹部胀满的症状；如果病仍不愈，再过三天左右，病传到心包，心包有病，可见到胸部及两胁部发胀疼痛，因为心包经的经脉从腋下再进入胸中；如果再过三天左右仍然不愈，则会导致死亡。冬天多在天亮的时候死亡，夏天多在黄昏的时候死亡。如果胃有病，则先产生脘腹胀满的症状；如果病不愈，大约过五天时间，病就传到肾脏，肾脏有病则产生小腹和腰脊背部位疼痛，以及小腿肌肉发痠等症状；肾脏之病不愈，大约过三天左右，病就传到膀胱之中，膀胱有病则使脊背部的筋骨疼痛，并且小便不通；如果病还是不愈，再过大约五天时间，病就传到心脏，心脏有病也可以见到身体沉重的症状；如果再过六天左右仍然不愈，则会导致死亡。冬天多在半夜之后死亡，夏天多在中午之后死亡。如果膀胱有病先产生小便不通的症状；如果病不愈，大约过五天时间，病就传到肾脏，肾脏有病则产生小腹部位胀满和腰脊背部位疼痛，以及小腿肌肉发痠等症状；肾脏之病不愈，大约过一天左右，病就传到小肠，小肠有病会发生腹部胀满的症状；如果小肠之病不愈，过一天左右，病就传到心脏中，心脏有病也可以出现身体疼痛的症状；如果再过二天左右心脏之病仍然不愈，则会导致死亡。冬天多在鸡鸣的时候死亡，夏天多在下午死亡。以上各种疾病，按照一定的次序传变，这些病都是危重的病变，有可能导致死亡，按照上述规律，可以推测出大概的死亡日期。对这类病，不可以用针刺方法治疗。如果疾病不是按照上述次序传变，而是间隔一脏或者间隔三、四脏传变的，对这样的疾病，就可以用针刺治疗。