刺热篇第三十二

【题解】 刺，指针刺方法。热，指五脏热病。本篇论述了针刺治疗五脏热病的方法，所以叫“刺热篇”。

【原文】 肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争［1］则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员［2］，脉引冲头也。

心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。

脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。

肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。

肾热病者，先腰痛酸，苦渴数饮身热，热争则项痛而强，寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也［3］。

【提要】 本段论述了五脏热病的临床表现、发展变化、病情预后和针刺治疗方法。

【注释】 ［1］争：热邪与正气相争。

［2］员员：形容眩晕的样子。

［3］诸汗者，至其所胜日汗出也：《太素》无此十一字。疑衍文，可从。

【白话解】 肝脏有热邪引起的疾病，患者往往首先出现小便发黄、腹部疼痛、疲倦嗜睡、身体发热等症状。如果热邪亢盛，病情加重，就可能出现神志不清、语言错乱、惊恐不安、胁部发胀疼痛、手足躁动，不能安卧等症状。肝脏在五行中属木，受金的克制，所以在庚辛日（属金）病情会加重。在甲乙日（属木）肝脏本身的正气偏旺，使身体汗出而发热减退。如果病邪非常严重，病人的正气又很虚弱，那么在庚辛日就会死亡。可以针刺足厥阴肝经和足少阳胆经的穴位进行治疗。若肝气上逆，可见头痛眩晕等症状，这是热邪沿肝经上至头所致。

心脏有热邪引起的疾病，患者常先出现闷闷不乐，过几天后才身体发热。如果热邪亢盛，病情加重，就可能突然发生心痛、胸闷烦躁、频繁呕吐、面红头痛，但不出汗等症状。心脏在五行中属火，受水的克制，所以在壬癸日（属水）病情会加重。在丙丁日（属火）心脏本身的正气偏旺，使身体出汗而发热减退。如果病邪特别严重，病人的正气又非常虚弱，无法支持，那么在壬癸日就会死亡。可以针刺手少阴心经和手太阳小肠经的穴位进行治疗。

脾脏有热邪引起的疾病，患者往往先感到头重、面颊疼痛、心烦、面色发青、想要呕吐、身体发热等症状。如果热邪亢盛，病情加重，可能出现腰痛不能俯仰、腹部发胀、腹泻、下颌两侧疼痛等症状。脾脏在五行中属土，受木的克制，所以在甲乙日（属木）病情加重。在戊己日（属土）脾脏本身的正气偏旺，使身体出汗而发热减退。如果病邪十分严重，病人的正气非常虚弱，不能支持，那么在甲乙日就会死亡。可以针刺足太阴脾经和足阳明胃经的穴位进行治疗。

肺脏有热邪引起的疾病，患者首先出现感觉寒冷、毫毛竖起、怕风，并见舌苔发黄、身体发热等症状。如果热邪亢盛，病情加重，就可能气喘、咳嗽，甚至咳嗽时感觉胸背部疼痛，无法进行深呼吸，头痛剧烈不能忍受，以及出冷汗等症状。肺脏在五行中属金，受火的克制，所以在丙丁日（属火）病情会加重。在庚辛日（属金）肺脏本身的正气偏旺，使身体出汗而发热减退。如果病邪特别严重，病人的正气又非常虚弱，不能支持，那么在丙丁日就会死亡。可以针刺手太阴肺经和手阳明大肠经的穴位，放出黄豆般大小的血滴，病就可以治愈。

肾脏有热邪引起的疾病，患者往往先出现腰痛、小腿发酸、口渴、总想喝水、身体发热等症状。如果热邪亢盛，病情加重，则可能出现项部疼痛发强、小腿发凉而酸、脚下发热、不想说话等症状。如果病邪沿着肾的经脉向上逆行，病人会感到头痛、眩晕。肾在五行中属水，受土的克制，所以在戊己日（属土）病情会加重。而在壬癸日（属水）肾脏本身的正气偏旺，使身体出汗而发热减退。如果病邪十分严重，病人的正气非常虚弱，不能支持，则在戊己日就会死亡。可以针刺足少阴肾经和足太阳膀胱经的穴位进行治疗。

【原文】 肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病［1］。热病从部所［2］起者，至期［3］而已；其刺之反者，三周而已；重逆［4］则死。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。

【提要】 本段论述了早期诊断、早期治疗的意义。

【注释】 ［1］治未病：指早期治疗，使病邪在人体的浅表部位就被消灭，而防其传变。

［2］部所：即热邪侵犯人体五脏时在体表表现出征兆的部位。

［3］期：指五行生克中所胜之日。

［4］重逆：是一误再误的意思。

【白话解】 肝脏有热病的病人，在其左颊部首先出现红色；心脏有热病的病人，在其额上先出现红色；脾脏有热病的病人，在其鼻头上先出现红色；肺脏有热病的病人，在其右颊部先出现红色；肾脏有热病的病人，在其两颐部先出现红色。虽然热病还没发作，但在面部已经出现了红色，这是发病的征兆。根据红色出现的部位，可以知道是哪一脏将要发生热病。立即给予针刺治疗，这叫做“治未病”。在面部一定的部位出现红色，而其他症状还没有表现出来的时候，表明热病刚开始，病情尚属轻微，此时如果能给予及时恰当的治疗，到发病之脏正气偏旺的日期，疾病就可痊愈。如果针刺治疗失误，疾病的病程就会延长，要等到生病之脏的第三个脏气旺盛的日期，病才可能治愈。如果治疗上一再失误，就会造成死亡。总之，凡是热病应该发汗的，如果能给予及时的治疗，到了发病之脏正气旺盛的日期，就会汗出热退病愈。

【原文】 诸治热病，以［1］饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。

【提要】 本段论述了在治疗同时，应适当调理病人的衣食居处，这是使疾病好转的重要环节。

【注释】 ［1］以：当作“先”。

【白话解】 凡是治疗热病，应有适当的护理，要先给病人喝一些清凉的饮料，然后再进行针刺治疗；让病人适当少穿些衣裳，使病人居住在凉爽的地方，这样能使病人发热减退，病就容易好了。

【按语】 本段对热病的治疗，在《素问·热论》的饮食护理的基础上，又提出了另外的护理方法，即饮水清凉，少穿衣服，保持环境的凉爽等，这与现代医学对发热患者的物理降温法是相一致的。

【原文】 热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴，病甚者为五十九刺［1］。热病始手臂痛者，刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳。

【提要】 本段论述根据热病的先发症状而用相应刺法。

【注释】 ［1］五十九刺：指治热病的五十九个穴位。

【白话解】 患热病的病人，如果先出现胸胁疼痛，手足躁动不安的症状，应该针刺足少阳胆经的穴位，用泻法；针刺足太阴脾经的穴位，用补法。如果病情严重，可选用治疗热病的五十九个穴位。如果热病从手臂疼痛开始，应该针刺手阳明大肠经和手太阴肺经的穴位，使病人出汗，发热停止而病愈；如果热病从头部的症状开始，应该针刺足太阳膀胱经在颈项部的穴位，使病人出汗，发热停止而病愈；如果热病从足和小腿部的症状开始，应该针刺足阳明胃经的穴位，使病人汗出热退而疾病痊愈；如果热病从身体发重、骨节疼痛、耳聋、嗜睡等症状开始，应该针刺足少阴肾经的穴位，如果是病情严重的，可以选择运用治疗热病的五十九个穴位；热病从头昏目眩、发热和胸胁胀闷等症状开始的，应该针刺足少阴肾经和足少阳胆经的穴位。

【原文】 太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交［1］，曰今且得汗，待时［2］而已。与厥阴［3］脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色也。少阳之脉，色荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已，与少阴［4］脉争见者，死期不过三日。

【提要】 本段论述了根据面部色诊判断热病预后的方法。

【注释】 ［1］荣未交：交，当作“夭”。荣未夭是说色泽尚未出现衰败之象，病气尚浅，可用汗法。

［2］待时：等待脏气当旺之时。

［3］厥阴：《素问释义》作“少阴”。可从。

［4］少阴：《素问释义》作“厥阴”。可从。

【白话解】 足太阳经有一条分支和颧骨部位连系，所以太阳经发生热病，红色出现于两颧部位。如果出现的红色不是晦暗无光泽的衰败之色，说明病邪还在人体浅表部位，等到太阳经气旺盛的时候，可以通过发汗的方法祛除病邪，病就会好了。如果在出现太阳经症状的同时又见到少阴经的症状，这就是两条经脉同时感受病邪的“两感病”。那样，不超过三天病人就会死亡。这是由于热病已经向内深入，并损伤肾脏的缘故。少阳经发生热病，红色显现在两颊前的部位，如果患者面部的色泽没有败坏，说明病邪还在人体浅表部位。到了少阳经气旺盛的时候，可以通过发汗的方法祛除病邪，使热病痊愈。如果出现少阳经症状的同时又出现厥阴经的症状，说明少阳经和厥阴经两条经脉同时感受病邪，也是“两感病”，不超过三天就会死亡。

【原文】 热病气穴［1］：三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荣在骶也。项上三椎，陷者中也。颊下逆颧为大瘕［2］，下牙车［3］为腹满，颧后为胁痛，颊上者鬲上也。

【提要】 本段论述了热病的取穴方法，及举例说明了从面部色诊如何推断腹中疾患。

【注释】 ［1］气穴：指穴位。

［2］大瘕：瘕，jia，音假。大瘕，泄泻的一种。

［3］牙车：指颊车穴。

【白话解】 治疗热病的穴位有：第三椎下面的穴位主要用于清泄肺热；第四椎下面的穴位主要用于清泄心热；第五椎下面的穴位主要用于清泄肝热；第六椎下面的穴位主要用于清泄脾热；第七椎下面的穴位主要用于清泄肾热。清泄营分中的热邪可用位于骶部的穴位，和位于颈项三椎以下凹陷中央的穴位。如果面颊部位的红色向上蔓延到颧部，是患了“大瘕”病；如果红色向下到了颊车部位，是患了腹部发胀的病变；如果红色出现在颊上的部位，则病变在膈上。