卷第十一

举痛论篇第三十九

【题解】 举，指举例、列举；痛，即疼痛。本篇主要列举了十四种疼痛的临床表现，并阐述了疼痛的病因病机，所以篇名叫“举痛论”。

【原文】 黄帝问曰：余闻善言天者，必有验［1］于人；善言古者，必有合［1］于今；善言人者，必有厌［1］于已。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知［2］，视而可见［3］，扪而可得［4］，令验于已，而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通［5］，故卒然而痛。

【提要】 本段论述了突然发生疼痛的原因和机理，指出“寒邪”是痛证的主要病因。

【注释】 ［1］验、合、厌：均可理解为联系。

［2］言而可知：言，是问诊，意思是通过倾听病人的主诉，可以知其病情。

［3］视而可见：视，是望诊，意思是通过望色可以知晓病位。

［4］扪而可得：扪，是切诊，意思是通过触按可以知晓病变。

［5］客于脉外则血少，客于脉中则气不通：此句为互文，意思是寒邪客于脉外则气血少，客于脉中则气血不通。

【白话解】 黄帝问道：我听说善于研究天地阴阳变化的人，一定能在研究中联系人体的生理病理变化；善于谈论古代经验理论的人，必定要结合当代的实际情况；善于论述人体生理病理活动的人，必会对自己的体质有足够的认识。这样，才能透彻地阐明医理。现在我想请教先生，您是怎样用问诊、望诊、触诊来了解和掌握病情的。以使我有所体会，受到启发，解除疑惑，能否听听您的见解呢？岐伯恭敬地回答道：您想问哪些方面的问题呢？黄帝说：我想听听人的五脏突然发生疼痛，是感受了什么邪气？岐伯说：人体经脉中的气血是运行不停、循环不息的。如果寒邪侵入经脉，停留不去，就会使气血运行不畅。如果寒邪侵犯经脉的外面，由于寒性收引，经脉收缩变细，经脉及所供养的组织气血就会减少；如果寒邪侵犯到经脉中，由于寒性凝滞，会使气血阻滞不通，这两种情况都可能导致发生疼痛。

【按语】 “客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”两句为互文，阐发了疼痛产生的总机理。含义为寒邪客于经脉之外则气血减少，从而导致组织失于荣养而疼痛；客于脉中则气血不通，从而导致不通而痛。提示疼痛的机理主要包括“不通而痛”和“不荣而痛”两方面。

【原文】 帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手［1］者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔［2］而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？

【提要】 本段论述了十四种疼痛的症状表现。

【注释】 ［1］喘动应手：是指腹痛时用手按触而跳动应手。

［2］宿昔：指停留时间长久。

【白话解】 黄帝说：有的疼痛会忽然停止；有的疼痛剧烈而持续；有的疼痛剧烈而不可触按；有的疼痛触按后就会停止；也有的疼痛触按不减轻；有的疼痛触按时跳动应手；有的是心与背部牵引作痛；有的则是胁肋部和小腹部互相牵引作痛；有的腹痛放射到大腿内侧；有的腹痛长时间不好而形成积快；有的突然发生疼痛而昏迷不醒，过一会儿又苏醒过来；有的疼痛时伴有呕吐；有的腹痛兼有腹泻；有的腹痛时大便秘结不通。所有这些疼痛，症状表现不同，应该怎样区别呢？

【原文】 岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急［1］，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅［2］则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄［3］，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

【提要】 本段论述了十四种疼痛的症状及其机理。

【注释】 ［1］绌急：绌，chù，音触，屈曲的意思。绌急，是指屈曲拘急的样子。

［2］炅：jiǒng，音炯，热的意思。

［3］上泄：泄，发越。上泄，指厥逆之气上越。

【白话解】 岐伯说：如果寒邪侵犯停留在经脉之外使经脉受寒，就会引起经脉收缩，造成经脉痉挛拘急，而牵引外部的小络而突然发生疼痛。但只要得到温暖，经脉就会舒张开，气血运行通畅，疼痛就立即停止。如果反复感受寒邪，疼痛持续的时间长，就会经久不愈。如果寒邪侵入经脉之中，与经脉中原有的热邪结合在一起，使经脉中的血液运行受阻而使经脉充盈，脉中邪气充实，所以疼痛剧烈，不可触按。如果寒邪侵入肠胃之间，膜原之下，导致气血凝滞不能分布散行，细小的络脉痉挛而出现疼痛。触按局部，可以产生阳热之气，使凝滞的气血分散运行，拘急的络脉得到舒缓，疼痛随之消失。如果寒邪侵入挟脊行走的经脉，由于经脉的部位很深，即使用手触按也不能使凝滞的气血布散开，所以触按无效。如果寒邪侵入冲脉，冲脉是从关元穴起，随腹直上，如寒邪侵入，使冲脉中的气血运行不能畅通，由于冲脉多气血，气郁日久向上逆行，所以病人腹痛，并有腹部能感觉到跳动应手。如果寒邪侵入背部五脏俞穴，致使脉中的气血凝滞，造成血行不畅而见血虚，出现疼痛。如果寒邪侵犯到心俞，就会出现心和背部互相牵引而痛。如果寒邪侵入厥阴之脉，厥阴之脉环绕生殖器官，经过小腹部，向上和位于胁肋部的肝脏相连。寒邪侵入造成气血凝滞，使经脉痉挛拘急，就会产生胁肋部和小腹部位相互牵引作痛。如果寒邪侵犯到大腿内侧，并沿着经脉向上入小腹，使气血凝滞，就会出现小腹部位疼痛牵引到大腿内侧。如果寒邪侵入小肠和膜原之间，络脉之中，造成络脉的血液凝滞，不能回流进入大的经脉，气血停留在局部无法正常运行，时间长久就会形成积块。如果寒邪侵入五脏，逼迫五脏阳气上逆，使阴气阻绝不通，阴阳之气不能正常衔接，出现突然疼痛、昏迷不省的症状。过一会儿，因为机体自身功能调整，阳气进入体内与阴气相合，病人就会苏醒。如果寒邪侵入肠胃，迫使肠胃之气向上逆行，就会产生疼痛、呕吐的症状。如果寒邪侵入小肠，导致小肠容纳、吸收、消化功能失常，所以发生腹痛、大便泄泻。如果热邪停留在小肠，也会出现疼痛，而热邪会消耗损伤肠中的水液，使病人口干舌燥，大便坚硬难出，形成腹痛而便秘的症状。

【按语】 本段论述了临床常见的十四种胸腹部的疼痛，其中十三种疼痛为寒邪所致，一种为热邪所致，提示寒邪是导致疼痛的主要原因，但不是惟一的原因。除寒邪外，其他六淫之邪、情志、外伤、虫积，均可导致疼痛，以一种热邪以示。

【原文】 帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得。奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。帝曰：善。

【提要】 本段论述了望诊和触诊等诊断疼痛的方法。

【白话解】 黄帝说：以上病情，是通过问诊可以了解的。那么如何用望诊来了解病情呢？岐伯说：人的五脏六腑，在面部都有固定与之相对应的部位，通过观察各个部位五色的变化可以知道疾病的性质。例如，面部呈现黄色和红色，表示身体有热；面部呈现白色，表示有寒；面部呈现青黑色，则表示有因气血凝滞而造成的痛证。这是通过望诊可以了解的。黄帝说：如何通过触诊掌握病情呢？岐伯说：要观察感受病邪的经脉，如果坚实有力，则表示邪气亢盛；如果络脉充血隆起，表示血液停留局部不得布散；如果经脉局部下陷，则表示气血不足。这些是通过触诊可以掌握的。黄帝说：讲得好！

【原文】 余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行［1］矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

【提要】 本段论述了九种不同致病因素导致人体气机的变化及其临床表现。

【注释】 ［1］气不行：应为气下行。

【白话解】 我已经知道许多疾病的发生，都是和气的变化有关。如大怒使气向上逆行；大喜使气涣散；大悲使气消损；大恐使气下沉；遇寒使气收敛；遇热使气外泄；受惊使气紊乱；过于劳累使气耗损；思虑过度使气郁结。这九种气的变化不同，在临床上会有什么表现呢？岐伯说：大怒会使肝气上逆，血液也随气向上逆行，病情严重的，可以引起呕血，如果肝气影响到脾胃的消化功能，还可以导致消化不良、大便泄泻的飧泄病。所以说：“怒则气上”。人的心情高兴时，营卫之气运行通畅，但过度喜悦可以使心气涣散，所以说：“喜则气缓”。过度悲哀使心联系其他组织的脉络痉挛拘急，还会影响到肺，使肺叶张大抬高，呼吸异常，以致胸腔胀满，气的运行不通畅，营卫之气不能布散到全身，停留在胸中，时间长久转化成热，而损耗气，所以说：“悲则气消”。过度恐惧会损伤肾脏，肾脏所贮藏的精气也被损伤。肾的功能受伤，使人体上部闭塞不通，下部的气无法上行，停留于下，使人体下部胀满，所以说：“恐则气下”。人体遇到寒后，使汗孔闭塞不通，阳气不能向外通行而收敛于内，所以说：“寒则气收”。人体遇热后汗孔舒张开，营卫之气也随着汗液而外泄，所以说：“热则气泄”。人体突然遭受惊吓就会心悸不宁，精神不安，疑虑不定，所以说：“惊则气乱”。过度疲劳使人气喘汗出，气喘耗损体内的气，出汗损耗体表的气，所以说：“劳则气耗”。人如果思虑太多，精神过度集中于某一事物，就会使体内的正气停留在局部而不能正常运行，所以说：“思则气结”。

【按语】 由于多种疾病的发生，皆是由脏腑气机逆乱所引起的，故本段开始便用“百病生于气”进行概括。本段论述了九种致病因素所导致的气机逆乱，习惯称之为“九气为病”，其中有六种气机的变化是由于精神情绪异常引起的，说明了精神因素在发病中的重要作用。